Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
2.6. Плоскостопие
Стопа – орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (рис. 14, 15). Для плоской стопы характерно опущение свода. Развитие плоскостопия сопровождается появлением при нагрузке неприятных, болезненных ощущений в стопе и голеностопном суставе. Наблюдается их повышенная утомляемость. В последующем возникает искривление большого пальца. При осмотре опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллесова сухожилия и пятки при нагрузке.
а б в
Рис. 15. Формы стопы:
а – нормальная; б – уплощённая; в – плоская
Помимо осмотра можно получить отпечатки стопы (плантография). Смочив с помощью ватного тампона штемпельной мастикой лист бумаги, кладем его на пол чистой стороной и сверху прикрываем другим чистым листом.
Теперь необходимо встать на него босыми ногами, и опорная часть стопы отпечатается внутри верхнего листа бумаги. На полученных отпечатках проводим линии (рис. 16): линия АБ является касательной к наиболее выступающим точкам внутренней части стопы; линия ВГ проводится от середины пятки; прямая ДЕ перпендикулярна линии ВГ и делит ее пополам. Теперь необходимо измерить линейкой отрезок ДЕ (ширину отпечатка стопы) и ЕЖ.
В норме значение индекса колеблются от 0 до 1, величины от 1 до 2 характеризуют уплощенную стопу, более 2 – плоскую.
а б в г д
Рис. 16. Формы отпечатков стопы:
а – полая; б – нормальная; в – уплощенная; г – плоская; д – обработка плантограммы
Под плоскостопием понимают деформацию стопы, заключающуюся в уменьшении высоты её продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего свода отдела стопы. Иногда плоскостопие совмещается с вальгусным положением стопы (отклонение пятки кнаружи). Такое сочетание называется плосковальгусной стопой и характеризуется тем, что одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стопы, в связи с чем основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают также продольное и поперечное плоскостопие. По происхождению выделяют врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую.
Лечение плоскостопия
Лечение плоскостопия более трудный процесс, чем его предупреждение. Поэтому большое внимание следует уделять профилактике плоскостопия. С детского возраста необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп. Весьма полезна ходьба босиком по неровной почве, песку, так как происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы – так называемый «рефлекс щажения». Большую роль в предупреждения деформации стопы играет рациональная обувь. Противопоказано носить обувь с плоской подошвой, мягкую и валяную обувь. В детском возрасте наилучшим видом обуви является нерантовая с твердой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой.
При начинающемся плоскостопии рекомендуется строго соблюдать гигиенические меры: обратить внимание на подбор обуви и уменьшение нагрузки на стопы при стоянии и ходьбе; применять массаж и лечебную гимнастику. В более тяжелых случаях использовать супинаторы – часть ортопедической стельки для поддержания внутренней зоны стопы и поднятия внутреннего края пятки; носить специальную индивидуально-зготовленную ортопедическую обувь.
Лечебная физическая культура при плоскостопии
Лечебная физическая культура назначается при всех формах продольного и поперечного плоскостопия как одно из средств комплексной терапии. Основные задачи лечебной физической культуры при этом заболевании сводятся к нормализации двигательной сферы, повышению общей и силовой выносливости мышц (в первую очередь мышц нижних конечностей), физической работоспособности и сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Ведущее место в числе лечебных задач занимают специальные задачи – исправление деформации стоп и закрепление результатов лечения. Под исправлением деформации стопы надо понимать уменьшение степени уплощения сводов и пронаций пятки [5; 10].
Упражнения в начале лечебного курса выполняют из исходных положений сидя и лежа, исключающих влияние веса тела на свод стопы. Наиболее невыгодны исходные положения стоя и особенно стоя с развернутыми стопами, когда сила тяжести максимально приближена к внутреннему своду стопы.
Вводный период лечебного курса включает упражнения для мышц голени из облегчающих исходных положений в чередовании с расслаблением. Статическая нагрузка на мышцы голени и стопы противопоказана. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп. На этом этапе необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшения координации движений, повышения физической работоспособности больного.
В основном периоде лечебного курса главная задача состоит в коррекции положения стопы и закреплении достигнутого положения. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, нагрузкой на стопы и с предметами – захват пальцами камешков, шариков, карандашей, перекладывание их, катание подошвами ног, палками и т.д.
При этом необходимо постоянно учитывать полученную коррекцию. Для закрепления коррекции используются специальные виды ходьбы: на носках, пятках, наружной поверхности стопы с параллельной постановкой стоп. Для усиления корригирующего эффекта таких упражнений могут применяться некоторые подсобные предметы – ребристые доски, скошенные и наклонные поверхности и т.п.
Все специальные движения следует проводить в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общеразвивающими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями. Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении или полном исчезновения неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и положения стоп. Повышению эффективности лечения способствует сочетание описанной выше методики применения физических упражнений с массажем нижних конечностей. Упражнения выполняются в исходных положениях сидя, стоя, в процессе ходьбы, что дает возможность регулировать нагрузку определенных мышц голени и стопы.
В положении сидя рекомендуется выполнять следующие упражнения:
● приведение и супинация стоп с одновременным сгибанием пальцев;
● захватывание обеими стопами снаряда (мяча) и поднятие его с пола;
● подгребание пальцами матерчатого коврика;
● захватывание и приподнимание пальцами соответствующего снаряда;
● максимальное разведение и сведение пяток, не отрывая носков от пола;
● разведение коленных суставов при установке стоп на наружный край с максимальным сжатием пальцев;
● подъем, опираясь на тыльную поверхность стоп, из исходного положения сидя «по-турецки» с упором кистей в пол.
В положении стоя выполняются упражнения, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать свод стопы. К таким упражнениям можно отнести:
● приподнимание на носках с упором на наружный край стопы;
● поворот корпуса при фиксированных стопах;
● упражнение «ласточка» с поворотом корпуса в сторону опорной ноги;
● полуприседания и приседания с выносом рук вперед в стороны из положения, когда стопы расположены сверху поперек палки;
● захват пальцами стопы и приподнимание с пола соответствующего снаряда.
Упражнения, выполняемые в процессе ходьбы:
● по двусторонней наклонной плоскости;
● с приведением переднего отдела стопы и подъемом на носки при каждом шаге.
Плавание при плоскостопии
Используемые стили плавания зависят от степени деформации стопы. Плавать можно любым стилем. Только при глубокой деформации плавание ногами стилем «брасс» следует исключить или тщательно дозировать, так как сила тяжести приходится на внутренний свод стопы. В то же время чередование напряжения и расслабления мышц стопы при этом способе плавания способствует повышению мышечного тонуса и укреплению внутреннего свода стопы (что особенно наглядно при использовании большой паузы в скольжении). Полезны движения ногами кролем на груди и на спине; для усиления воздействия на мышцы стопы можно плавать в ластах [5; 10].
Профилактика плоскостопия
Основной причиной развития плоскостопия является слабость мышц и связочного аппарата, принимающих участие в поддержании свода стопы, но причиной плоскостопия может стать и тесная обувь, особенно с узким носком или высоким каблуком, толстой подошвой, так как она лишает стопу ее естественной гибкости. При ходьбе на высоких каблуках происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемешается на область поперечного свода, который не выдерживает несвойственной ему перегрузки, и начинается формирование поперечного плоскостопия. Известную роль при этом играет также мышечная недостаточность – ослабление мышцы, отводящей большой палец, межкостных мышц и др.
Отсюда в основе профилактики плоскостопия лежит, во-первых, укрепление мышц, сохраняющих свод; во-вторых, ношение рациональной обуви и, в-третьих, ограничение нагрузки на нижние конечности.
В осуществлении первой задачи ведущая роль принадлежит физическим упражнениям. Программы по физической культуре общеобразовательных школ и вузов в достаточной мере насыщены упражнениями, укрепляющими опорно-двигательный аппарат нижних конечностей (ходьба, бег, прыжки, приседания, плавание, подвижные игры и др.), что, несомненно, способствует повышению выносливости нижних конечностей. То есть совершенно необходимо в начале, середине и конце физкультурных занятий использовать два-три специальных упражнения, таких как захват предметов пальцами ног, ходьба по различной поверхности, передвижение вперед за счет пальцев ног. Следует также обращать внимание на правильную осанку, параллельную установку стоп при стойках и ходьбе. Ходьба с разведенными носками перегружает внутренний край стопы и, следовательно, ведет к деформации.