Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Регионарная гемодинамика у больных язвенной болезнью.

Дробот Е. В.,

ГЛАВА 3. Регионарный внутрипеченочный кровоток, удельный объём кровотока брюшной области у здорового человека

Реографические методики исследования кровотока в различных участках тела сформировались в достаточно жёсткую и консервативную систему. Это обусловлено большим объёмом клинических исследований, авторитетом основоположников метода (А.А. Кедров, 1989; В.Г. Гусев, 2001; Д.В.Николаев и соавт., 2002). Но, несмотря на это, а также наличие довольно значительного числа исследований, посвященных изучению внутрипеченочного кровотока и удельного объема кровотока брюшной области методом тетраполярной реографии в базальном периоде (натощак), до сих пор не определены должные величины для данных гемодинамических показателей. В имеющихся работах приводятся лишь среднестатистические значения упомянутых показателей у здоровых и больных без учета их индивидуальных колебаний. Что касается вопроса о влиянии смешанной и монокомпонентной пищи на динамику регионарного кровотока и центральной гемодинамики, то этой проблеме посвящены единичные исследования, результаты которых достаточно противоречивы (Н.Я. Доценко, 1989; Е.Н. Наурбиева,1991; Н.В. Корочанская, 1993, 1999; Г.Г. Коротько, 2003; Danzat et al.,1992, Fugmann et al., 2003).

В связи с этим закономерен вопрос: каков диапазон нормальных колебаний показателей регионарного кровотока (внутрипеченочного и кровотока брюшной области) в базальном и постпрандиальном периодах у здорового человека. А также, существуют ли какие-либо отклонения от нормальных величин, которые с достаточным основанием можно считать патологией.

Материал, составивший содержание данной главы, основан на результатах обследования 40 здоровых добровольцев - контрольная группа (38 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст 24,2±0,9 лет).

У испытуемых с особой тщательностью исключались заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, для чего был применен комплекс дополнительных методов исследования.

Таблица 3.1

Регионарный внутрипеченочный кровоток в контрольной группе
в базальном состоянии

Установлено, что в КГ объемная скорость Q варьирует в достаточно широком диапазоне - от 21,8 до 97,7 мл/ мин.100 см³ и в среднем составляет 60,9±2,7 мл/мин.100 см³ (табл.3.1). При этом в зоне колебаний одного квадратического отклонения (М±1σ) упомянутый параметр находится у 45%, в двухсигмальной зоне (М±2σ) - у 95% и в трехсигмальной зоне - у всех здоровых лиц. Расчет показателей асимметрии (А) и эксцесса (Е) с их ошибками репрезентативности (mА и mЕ) свидетельствует, что рассматриваемый ряд симметричен и не имеет эксцесса, а коэффициент вариации (С=28,7%) указывает на среднюю вариабельность величин Q у здоровых людей.

Из таблицы 3.2 видно, что уже через 15 минут после приема смешанной пищи Q достоверно увеличивается в среднем на 33,0±2,1%. Максимальный рост анализируемого показателя (в среднем на 45,3±2,2%) зарегистрирован через 60 минут после еды, а к концу второго часа он достоверно не отличается от исходной величины. Анализ индивидуальных наблюдений показывает, что к 60-й минуте Q увеличивается у всех испытуемых от 20,7% до 80,5%. При этом в пределах колебаний одного квадратического отклонения находится 60%, в пределах двух квадратических отклонений - 95% и в пределах трех квадратических отклонений 100% значений его динамических изменений в процентном выражении к концу первого часа. Коэффициент вариации (С=30%) свидетельствует о средней вариабельности анализируемого ряда.

Результаты дальнейшего исследования показали, что у представителей КГ углеводная нагрузка, также как и смешанная пища, приводит к закономерному увеличению Q, достигающему наибольших значений через 60 минут (табл. 3.2). При этом анализируемый показатель возрастает от 20% до 75%, что в среднем составляет 52,8±2,0% (здесь и далее приведены только статистически достоверные сдвиги р<0,05). Статистический анализ свидетельствует, что в зоне колебаний одного квадратического отклонения находятся 65%, в двухсигмальной зоне - 95% и в трехсигмальной зоне - 100% изменений Q. Коэффициент вариации С% составляет лишь 24%. К концу второго часа после приема углеводной пищи Q достоверно не отличается от исходной величины.

Примем жировой нагрузки, по сравнению со смешанной пищей и углеводной, сопровождается более ранними, кратковременными и менее выраженными изменениями Q (табл. 3.2). Так, уже через 15 минут он достигает своих максимальных значений у всех испытуемых, возрастая на 15-38% (в среднем на 27,7±0,85%). При этом в односигмальной зоне колебаний зарегистрировано 65%, в двухсигмальной зоне колебаний - 95% и трехсигмальной зоне колебаний - 100% значений изменений Q, выраженных в процентном отношении. К концу второго часа величина Q возвращается к исходному уровню.

Таблица 3.2

Постпрандиальные изменения внутрипеченочного кровотока
(мл/мин.100 см³) в контрольной группе

Примечание: здесь и далее знаком * отмечены статистически достоверные отличия от исходных величин.

Таблица 3.3

Удельный объем кровотока в брюшной области в контрольной группе
(в базальном периоде)

Как видно из таблицы 3.3, величина УОКбр в базальном состоянии у лиц КГ составляет в среднем 29,7±1,2 мл/100г ткани с колебаниями индивидуальных величин от 15,3 до 49 мл/100г ткани.

Далее выявлено, что в пределах одного квадратического отклонения находятся 65%, двух квадратических отклонений - 96% и трех квадратических отклонений - 100% значений анализируемого параметра, а величина коэффициента вариации (С=26,3%) указывает на его среднюю вариабельность. Расчет показателей асимметрии и эксцесса с их ошибками репрезентативности свидетельствует о том, что рассматриваемый ряд симметричен и не имеет эксцесса.

Далее рассмотрена постпрандиальная реакция УОКбр.Установлено, что в КГ прием смешанной пищи приводит к увеличению УОКбр (табл. 3.4). Так, через 15 минут он возрастает на 12,5-22,5% (в среднем на 15,3±0,8%), через 60 минут - на 15,3-40,5% (в среднем на 28,2±0,9%), а по истечении двух часов достигает исходных величин. Важно подчеркнуть, что такая направленность гемодинамической реакции отмечена у всех испытуемых. Анализ распределений индивидуальных значений максимальных изменений УОКбр в процентном отношении, зарегистрированных через 1 час после приема пищи, показал, что оно соответствует нормальному. В том числе у 62,5% лиц контрольной группы УОКбр60 находится в пределах одного, у 95% - двух и у 100% - трех квадратических отклонений. Коэффициент С=20,0% демонстрирует среднюю вариабельность.

Как видно из табл. 3.4, через 15 минут после приема углеводной пищи у представителей КГ УОКбр увеличивается в среднем на 22,6±1,3%, достигает наибольших значений к концу первого часа, возрастая в среднем на 27,1±0,8%, и достоверно не отличается от исходных величин к концу второго часа исследования. Поскольку наибольшие сдвиги анализируемого показателя зарегистрированы у всех испытуемых через 1 час (на 16-38%), такую реакцию мы расценивали как нормальную (адекватную). Дальнейший анализ полученных данных показал, что разброс изменений УОКбр через 1 час после углеводной нагрузки нормален, поскольку в зоне одного квадратического отклонения находятся 65%, в зоне двух квадратических отклонений - 92,5% и трех квадратических отклонений - 100% его значений. Коэффициент вариации (С=18%) свидетельствует о низкой вариабельности динамики УОКбр в постпрандиальном периоде.

Жировая нагрузка в КГ также вызывает увеличение УОКбр, достигающее максимальных значений к концу первого часа (рис. 3.2). Анализ индивидуальных наблюдений свидетельствует, что через 1 час после приема жира он возрастает на 18-60% (в среднем на 37,8+1,5%), причем в зоне одного, двух и трех квадратических отклонений находятся соответственно 62,5%, 95% и 100% значений УОКбр. На среднюю вариабельность упомянутого показателя указывает С=28%. Таким образом, у всех здоровых испытуемых в ответ на прием смешанной пищи, углеводов и жиров Q и УОКбр закономерно возрастают, достигают наибольших значений через 15-60 минут и возвращаются к исходному уровню через 2 часа.

Таблица 3.4

Постпрандиальные изменения кровотока в
брюшной области (мл/100 г ткани) в контрольной группе

Как известно, при нормальном распределении вариант в изучаемых выборках за границы нормы может быть принята двухсигмальная зона колебаний соответствующего параметра у лиц КГ, которая, судя по теоретическим расчетам, включает в себя 95% всех показателей. Учитывая 5% уровень значимости достаточным для медико-биологических исследований, можно считать, что двухсигмальная зона охватывает всю широту изучаемого параметра и, следовательно, может быть принята в качестве стандарта нормы.

Статистические характеристики изучаемых гемодинамических параметров - нормальность распределения и размах индивидуальных значений, ни одно из которых не превышает среднюю величину, - могут служить надежным, хотя и косвенным доказательством адекватного формирования контрольной группы и позволяют принять двухсигмальную зону колебаний в качестве норматива. С учетом округления границы нормы для Q составили от 26 до 96 мл/ мин. 100 см³, для УОКбр - от 14 до 45 мл/ 100г (табл. 3.5).

Таблица 3.5

Нормативы для внутрипеченочного кровотока и кровотока в брюшной области в базальном периоде

Примечание: (M-2s)-(M+2s)- двухсигмальная зона колебаний, Н- число (и %) лиц, у которых показатель выходит за границы нормы, <Н- число лиц, у которых показатель ниже нижней границы нормы, >Н- число лиц, у которых показатель выше верхней границы нормы.

Таблица 3.6

Нормативы времени и степени роста параметров регионарного кровотока в постпрандиальном периоде

А при определении временного критерия нормы развития ПГР ориентировались на то время, когда были зарегистрированы максимальные сдвиги Q и УОКбр в ответ на прием пищевой нагрузки (табл. 3.6).

В качестве иллюстрации приводим следующий клинический пример.

Испытуемый Г., 24 лет, жалоб со стороны органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы не предъявляет. В ходе углубленного клинико-лабораторного исследования патологии внутренних органов не выявлено.

Рис. 3.1. Реограмма испытуемого Г., 24 лет.

Примечание: 1 - в базальном периоде;

2 - через 60 минут после еды;

а) - интегральная реография тела;

б) - реогепатограмма;

в) - реография брюшной области.

На реограмме от 20.08.94 г. (рис. 3.1) Q составил 40,2 мл/мин. 100 см³ , УОКбр - 25,4 мл/ 100г. Через 1 час после приема смешанной пищи у испытуемого Г. Q и УОКбр достигли наибольших значений и возросли соответственно на 25% и 38%, к этому же времени после приема углеводной нагрузки увеличились на 28% и 19%. В ответ на жировую пищевую нагрузку максимальный рост Q на 20% зарегистрирован через 15 минут, а УОКбр на 23% - через 1 час.

Таким образом, все анализируемые гемодинамические показатели не выходят за определенные нами границы нормы.

Установлено, что в КГ прием смешанной пищи и различных пищевых ингредиентов сопровождается примерно одинаковым по степени выраженности усилением Q и УОКбр. Такая направленность гемодинамических сдвигов выявлена у всех обследованных лиц контрольной группы, однако время их возникновения и продолжительность отчетливо связаны с характером пищевой нагрузки. Так, максимальное увеличение УОКбр возникает через 1 час после всех видов пищевых воздействий. В то время как наиболее раннее и значимое увеличение Q (через 15 минут) сопряжено с приемом жировой нагрузки. Смешанная и углеводная пищевые нагрузки вызывают максимальное увеличение Q только через час.

Поскольку в ответ на практически все пищевые нагрузки Q и УОКбр закономерно возрастают и достигают максимальных значений через 15-60 минут у всех здоровых испытуемых, а диапазон индивидуальных значений их динамики, выраженной в процентном отношении, соответствует нормальному распределению, такую постпрандиальную гемодинамическую реакцию можно расценивать как адекватную (нормальную), а при разработке нормативов ориентироваться на отклонения анализируемых параметров через 15-60 минут после приема пищи. С учетом округления границы нормы роста Q для смешанной пищи составили 18-73%, для углеводной - 27-78%, а для жировой - 17-38%. Стандарты нормы увеличения УОКбр после смешанной пищи составили 17-40%, после углеводной нагрузки - 17-37%, после жировой нагрузки -18-57%.

Таким образом, ПГР может считаться адекватной (нормальной) при условии увеличения Q и УОКбр в пределах установленных нормативов. Полученные данные могут использоваться для стандартизации границ нормы изучаемых гемодинамических показателей и при интерпретации результатов исследований, проведенных у больных.