Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ

Алферова О П, Осин А Я,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность проблемы заключается в том, что в подростковом возрасте заканчивается формирование функциональных систем организма (Д.Б. Никитюк, К.В. Выборная, 2006). Наиболее целесообразным возрастным периодом для изучения морфологических и функциональных особенностей является пубертатный период (В.Н. Лучанинова, М.М. Цветкова, Е.В. Крукович, Э.В. Лучанинов, 2007).Особенности роста и развития, негативные тенденции показателей здоровья обусловливают необходимость углубленного изучения состояния здоровья подростков (Б.А. Кобринский, 2000; В.Р. Кучма, 2004; Е.В. Крукович, О.В. Подкаура, 2006).

Уменьшение функциональных резервов организма является особенностью пубертатного периода (Е.С. Анциферова, Ю.С. Сергеев, В.М. Лагойко, С.И. Рабочий, 2005). Несоответствие между увеличением размеров тела и сердца, отставание роста аорты приводят к возрастанию функциональной нагрузки на аппарат кровообращения (Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, М.Г. Петрова, В.К. Поляков, 2008; Д.И. Садыкова, Е.В. Сергеева, Л.Р. Азизова, 2010). Данные изменения обусловливают необходимость углубленного обследования подростков для ранней диагностики отклонений (Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, Л.А. Жданова, 2007). Пубертатный период оказывает влияние на функцию внешнего дыхания независимо от пола подростков (Б.П. Савельев, И.С. Ширяева, 2001; Z. Polgar, T.R. Weng, 1999). Увеличение органов дыхания происходит непропорционально общему росту организма (Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звездина и др., 1999). Рестриктивный тип дыхания и детренированность дыхательной системы регистрируются у большинства подростков и сопровождаются неустойчивостью к гипоксии (Е.В. Соколов, Т.Д. Кузнецова, И.П. Самбурова, 2000; Е.В. Соколов, 2001; Prioux J., Ramonatxo M., Mercier J. еt аl., 1997). Особенности нейрогуморальных механизмов, лабильность вегетативных реакций в пубертатном периоде влияют на секреторную и эвакуаторную функцию желудка (П.Л. Щербаков, А.А. Звягин, Д.В. Печкуров и др., 2007; М.Я. Ледяев, С.Н. Емельянова, 2010; А.В. Ануфриева, О.А. Лебедько, В.К. Козлов, 2011; H.P. Mosiienko, 2008).

Лабильность нервной системы подростков может вызывать изменения в работе ведущих систем организма (И.Н. Молчанова,
Л.В. Арсентьева, Е.Б. Романцова, 2007). Психический стресс является важнейшей причиной развития соматической патологии (И.Л. Алимова, В.В. Бенезин, С.Б. Козлов, 2008). Хорошее функциональное состояние организма подростков характеризуется ваготонией покоя, выраженной парасимпатической реактивностью ортостаза и высокой толерантностью к физической нагрузке (А.Л. Похачевский, 2010). Напряжение регуляторных механизмов отмечается в пубертатном периоде (В.Г. Григорян, 2010). Исследования М.И. Самсоновой, Т.Е. Бурцевой, Л.Е. Николаевой, О.Г. Чойдоновой (2009) подтверждают, что кардиореспираторная система подростков находится в состоянии функционального напряжения. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем подростков зависит от их конституционального типа (И.В. Забелина, А.Ф. Бабцева, Е.Б. Романцова, 2011).

Критериями здоровья являются физическое и психическое развитие, резистентность, функциональное состояние органов и систем, а также наличие или отсутствие острых и хронических заболеваний (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2004). В России формируются негативные тенденции динамики соматического, физического и психологического здоровья детей и подростков (Т.И. Алексеенко, 2007; В.К. Козлов, 2011). Рост общей заболеваемости отмечается практически по всем классам заболеваний (А. Баблоян, С. Саргсян, М. Мелкумова, Е. Мовсесян, 2007). Распределение подростков по группам здоровья также свидетельствует о его ухудшении. В структуре общей заболеваемости подростков лидируют болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, что обусловливает углубленное изучение кардиореспираторной системы у подростков. Особенно важно изучение функционального состояния организма здоровых подростков. Это позволит усовершенствовать профилактическое направление охраны здоровья юного поколения.

Проведенный анализ литературы в настоящем направлении позволил обосновать поставленную цель, которая заключалась в изучении функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы, регионального лёгочного кровенаполнения и лёгочной вентиляции с учетом определения типа исходного вегетативного тонуса и формировании на этой основе схемы функциональных взаимосвязей сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем для интегративной оценки полученных результатов исследования у здоровых подростков в возрасте от 15 до 18 лет на модели г. Спасска-Дальнего. Достижение поставленной цели потребовало решения ряда задач: изучить состояние исходного вегетативного тонуса (ИВТ) и вегетативной реактивности (ВР) методом кардиоинтервалографии (КИГ), адаптационного потенциала, исследовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и установить зависимость его от типа ИВТ и ВР, оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по данным компьютерной спирографии и выявить возможное влияние на неё исходного вегетативного тонуса у здоровых подростков, определить функциональное состояние регионального лёгочного кровенаполнения и лёгочной вентиляции методом зональной реопульмонографии (РПГ) во взаимосвязи с типами исходного вегетативного тонуса, установить корреляционные зависимости изученных показателей и сформировать схему функциональных взаимосвязей сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем для интегративной оценки полученных результатов исследования у здоровых подростков.

Для решения этих задач обследовано 124 подростка в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет) I группы здоровья, проживающих в г. Спасске-Дальнем Приморского края. Из них число юношей-подростков равнялось 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек-подростков – 64 (51,6 ± 4,5 %). Использовались методы клинического обследования и комплексной оценки состояния здоровья подростков (классические клинические, функциональные и лабораторные), специальные функциональные исследования (кардиоинтервалография, записанная в горизонтальном и вертикальном положении, определение адаптированности сердечно-сосудистой системы, электрокардиография, компьютерная спирография с фармакологической пробой, компьютерная зональная реопульмонография). Математический анализ полученных результатов исследования был проведен методами вариационной статистики по общепринятым правилам с использованием программы Statistica-6.1 и Microsoft Office Excel (2010).

Типы исходного вегетативного тонуса (ИВТ) установлены по данным кардиоинтервалографии (КИГ) в горизонтальном положении, состояние вегетативной реактивности (ВР) определено по результатам КИГ в вертикальном положении у здоровых подростков. При анализе ИВТ состояние эйтонии определялось у 46,8 % подростков, ваготонии – у 16,9 % (в 2,8 раза реже), симпатикотонии – у 15,3 % (в 3,0 раза реже) и гиперсимпатикотонии – у 21,0 % (в 2,2 раза реже) обследуемых. При оценке ВР нормальная ВР регистрировалась у 33,9 % обследованных подростков. Гиперсимпатикотоническая ВР преобладала и определялась у более 1/2 обследованных подростков, регистрировалась в 1,6 раза чаще, чем нормальная ВР и составляла 53,2 %. Асимпатикотоническая ВР была установлена в 2,6 раза реже, чем нормальная ВР и равнялась 12,9 %. Показатели вегетативной реактивности изменялись в зависимости от пола подростков. У юношей при оценке ИВТ состояние ваготонии определялось в 4,5 раза достоверно чаще, а гиперсимпатикотонии – в 2,1 раза достоверно реже, чем у девушек. У юношей нормальная вегетативная реактивность определялась в 2,1 раза достоверно реже, а гиперсимпатикотоническая ВР – в 1,4 раза достоверно чаще, чем у девушек. Изменения ИВТ, вероятно, связаны со становлением гормонального баланса, морфофункциональной перестройкой подросткового организма в процессе роста и развития, со степенью половой зрелости и достаточной физической активностью. Полученные данные совпадают с данными литературы (А.А. Григорьева, Т.Б. Панкова, Н.К. Григорьева, 2001; Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина, 2002). Полученные показатели ВР можно объяснить пребыванием подростков в условиях хронического стресса. С долей вероятности это связано с влиянием окружающей среды, социальных факторов, учебных нагрузок и психических воздействий на подростковый организм. Кроме того, не исключается связь показателей вегетативной реактивности с усиленным метаболизмом медиаторов симпатико-адреналовой системы. Данные литературы подтверждают полученные результаты (С.В. Яхонтов, Т.В. Ласукова, 2007; М.И. Самсонова, Т.Е. Бурцева, Л.Е. Николаева, О.Г. Чойдонова, 2009).

Исследование адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы (ССС) было проведено по интегрированным показателям адаптированности ССС, включающих индекс функциональных изменений (ИФИ), коэффициент экономизации кровообращения (КЭК), индекс Кердо (ИК). Полученные значения ИФИ характеризовали удовлетворительную адаптацию ССС у здоровых подростков обоего пола. Величины КЭК превышали общепринятые значения на 25,5 % и свидетельствовали о затрудненной работе ССС в подростковом возрасте. Средние значения ИК у подростков приближались к 1,0 без различий по полу, что указывало на сбалансированное состояние регуляции симпатической и парасимпатической ВНС у подростков обоего пола. Эти изменения, вероятно, связаны с увеличением интенсивности обучающих программ, формированием долговременной пассивной адаптации, экодепрессивными влияниями среды. Можно предположить, что адаптационный потенциал ССС зависит от типа личности и лабильного психического состояния подростков. Проживание в дефицитном по содержанию йода крае, возможно, оказывает влияние на состояние ССС, что подтверждают данные литературы (А.А. Псеунок, 2005; И.Л. Алимова, В.В. Бенезин, С.Б. Козлов и др., 2008).

Изучение функционального состояния сердца методом ЭКГ у здоровых подростков г. Спасска-Дальнего позволило установить синусовый ритм у 94,4 % обследованных. Дыхательные аритмии встречались у 93,5 % обследованных. Средние значения интервала PQ составили 0,13 ± 0,002 с, комплекса QRS – 0,09 ± 0,001 с, интервала QT – 0,33 ± 0,002 с, угла α – 68,66 ± 2,12°, средняя частота сердечных сокращений равнялась 72,75 ± 1,86 уд/мин. При сравнительном анализе показателей ЭКГ у юношей частота сердечных сокращений была достоверно ниже на 7,8 %, величина угла α – на 17,6 %, чем у девушек.

Показатели ЭКГ изменялись у подростков в зависимости от ИВТ. Для подростков с ваготонией характерно увеличение интервала PQ, комплекса QRS, интервала QТ по сравнению с показателями, полученными в группе с эйтонией. Симпатикотония отличалась от эйтонии большими значениями интервала PQ, комплекса QRS и ЧСС. У подростков с гиперсимпатикотонией в отличие от эйтонии отмечалось увеличение интервала PQ, комплекса QRS, ЧСС и уменьшение продолжительности интервала QТ.

Полученные данные, вероятно, обусловлены вегетативно-эндокринными особенностями пубертатного периода, соотношением мышечных масс левого и правого желудочков, изменением скорости проведения возбуждения в миокарде. Данные изменения, возможно, связаны с усилением парасимпатических влияний на деятельность проводящей системы сердца, с состоянием эндокринного и электролитного баланса. Наличие у подростков дыхательных аритмий можно объяснить экстракардиальными рефлекторными симпатическими и парасимпатическими влияниями на сердце. Можно предположить взаимосвязь ритма сердца с рефлексом Бейнбриджа. Данный рефлекс включает растяжение полых вен и правого предсердия при вдохе с раздражением барорецепторов и стимуляцией симпатического нерва. Дыхательные аритмии, вероятно, связаны с рефлексом Геринга – Брейера. Указанный рефлекс заключается в растяжении лёгкого на вдохе с депрессией nervous vagus. Кроме того, не исключается влияние конституциональных особенностей, нервной и эндокринной регуляции, генетической предрасположенности на изменения сердечно-сосудистого гомеостаза у подростков. Выявленные особенности соответствуют данным литературы (О.А. Мутафьян, 2003; Е.В. Крукович, М.Л. Столина, В.Н. Лучанинова, Н.И. Разбейко, 2007; О.О. Куприянова, 2009).

Изучение функции внешнего дыхания методом спирографии у здоровых подростков г. Спасска-Дальнего позволило определить референтные величины спирографических показателей и установить их зависимость от пола подростков. Функция внешнего дыхания при фоновой записи у юношей характеризовалась достоверно большими значениями ЖЕЛ, ДО, РО вд, МВЛ, МОД, ФЖЕЛ и ОФВ1 на 6,5–20,2 %, чем
у девушек. После проведения бронхолитической пробы у юношей были установлены достоверно большие показатели ФЖЕЛ на 18,0 % и ОФВ1 на 16,4 %, чем у девушек.

Исследование функции внешнего дыхания у подростков показало отсутствие влияния ИВТ на спирографические показатели. Однако величина ДО у подростков с ваготонией определялась на 18,9 % достоверно больше, чем у подростков с эйтонией.

Полученные данные, вероятно, связаны с типологическими особенностями физического развития подростков, с увеличением растяжимости лёгких и развитием мышц. Можно предположить также связь функции внешнего дыхания с индивидуальным функционированием физиологических систем, с повышением эффективности газообмена. Данные литературы совпадают с результатами собственных наблюдений (М.П. Анохин, 2003; Ю.Л. Мизерницкий, С.Э. Цыпленкова, 2007).

Характерной особенностью зональной реопульмонографии (РПГ) у здоровых подростков г. Спасска-Дальнего является функциональная асимметрия показателей левого и правого лёгких. При снижении величин одних показателей в левом лёгком увеличивались эти величины в правом лёгком и наоборот или увеличении значений других показателей в левом лёгком снижались их параметры в правом легком. Закономерность изменений выражалась в том, что более низкие показатели в левом лёгком сопровождались более высокими показателями в правом лёгком и наоборот более высокие показатели в левом лёгком регистрировались при более низких показателях в правом лёгком (табл. 1).

Оценка фазовых показателей показала, что время распространения пульсовой волны превышало его величины в левом лёгком, тогда как время быстрого и медленного кровенаполнения левого лёгкого уменьшалось (рис. 1).

Из показателей интенсивности кровотока и венозного оттока величина РИ изменялась с различной направленностью по зонам левого лёгкого, а показатели ДИ и ВО по И.В. Соколовой были закономерно ниже в зонах левого лёгкого по сравнению с зонами правого лёгкого (рис. 2).

Показатели пульсации отличались абсолютно противоположной направленностью их изменений по зонам в левом и правом лёгких (рис. 3).

Показатели лёгочной вентиляции в левом лёгком определялись на более низком уровне по сравнению с правым лёгким. В большей мере это касалось верхней и средней зон (рис. 4).

Показатели соотношения лёгочной вентиляции и лёгочного кровенаполнения в левом лёгком характеризовались более низкими значениями, чем в правом лёгком (рис. 5).

Таблица 1

Показатели асимметрии реопульмонографии

Примечание: ЛЛ – левое лёгкое, ПЛ – правое легкое, ↑ – обозначает повышение, а ↓ – снижение сравниваемых показателей.

Рис. 1. Фазовые параметры реопульмонографии.
Примечание: Q_x–время распространения пульсовой волны от сердца,
а1 – время быстрого кровенаполнения, а2 – время медленного кровенаполнения, ВЗ – верхняя зона, СЗ – средняя зона

Рис. 2. Показатели интенсивности кровотока
и венозного оттока реопульмонографии.
Примечание: РИ – реографический индекс,
ДИ – диастолический индекс, ВО – венозное отношение по И.В. Соколовой, ВЗ – верхняя зона, СЗ – средняя зона, НЗ – нижняя зона

Рис. 3. Показатели пульсации лёгких реопульмонографии.
Примечание: МПК – минутное пульсовое кровенаполнение, ПКЛ – пульсовое кровенаполнение лёгкого, ИПК – индекс пульсового кровенаполнения, ИПКЛ – индекс пульсового кровенаполнения лёгкого, ВЗ – верхняя зона,
СЗ – средняя зона, НЗ – нижняя зона

Рис. 4. Показатели лёгочной вентиляции реопульмонографии.
Примечание: МОВ – минутный объем вентиляции, ОВЛ – объем вентиляции лёгкого, РИВ – реографический индекс вентиляции, РИВЛ – реографический индекс вентиляции лёгкого, ВЗ – верхняя зона, СЗ – средняя зона

Рис. 5. Показатели соотношения лёгочной вентиляции
и лёгочного кровенаполнения реопульмонографии.
Примечание: МОВ – минутный объем вентиляции, МПК – минутное пульсовое кровенаполнение, ОВЛ – объем вентиляции лёгкого, ПКЛ – пульсовое кровенаполнение лёгкого, СЗ – средняя зона, НЗ – нижняя зона

Это объясняется, вероятно, более низкими показателями вентиляции левого лёгкого и большими значениями МПК и ИПК в средней и нижней зоне. Показатели РПГ изменяются в зависимости от состояния исходного вегетативного тонуса. Параметры РПГ у подростков с ваготонией отличаются от эйтонии меньшим значением МПК в нижней зоне левого легкого, МОВ и РИВ в средней зоне левого легкого на 13,3–17,3 % и большим значением МОВ/МПК в средней зоне правого легкого на 34,0 % (рис. 6). У подростков с симпатикотонией показатели РПГ отличались отэйтонии меньшими значениями Q_х в нижней зоне правого легкого на 15,9 %, ДИ в нижней зоне левого легкого на 12,7 % и большими значениями α1 в нижней зоне левого легкого на 21,5 % и ОВЛЛ на 10,4 % (рис. 7).

У подростков с гиперсимпатикотонией в отличие от эйтонии регистрировались меньшие значения Q_х в верхней и средней зоне левого легкого, в верхней зоне правого легкого, РИ в средней и нижней зоне правого легкого, ИПК в средней зоне правого легкого, МОВ/МПК в верхней зоне левого легкого на 15,6–27,4 % и большие значения α1 в трех зонах левого легкого, в верхней и нижней зоне правого легкого, α2 в верхней зоне левого легкого, ВО по Соколовой в средней и нижней зоне левого легкого, в средней и нижней зоне правого легкого на
11,9–25,4 % (рис. 8). Можно предположить, что выявленные особенности РПГ обусловлены функциональной асимметрией малого круга кровообращения (МКК). Правая лёгочная артерия длиннее и шире левой.

Рис. 6. Показатели реопульмонографии при эйтонии и ваготонии.
Примечание: МОВ – минутный объем вентиляции, МПК – минутное пульсовое кровенаполнение, РИВ – реографический индекс вентиляции, НЗЛЛ – нижняя зона левого лёгкого, СЗЛЛ – средняя зона левого лёгкого,
СЗПЛ – средняя зона правого лёгкого

Рис. 7. Показатели реопульмонографии при эйтонии и симпатикотонии. Примечание: Q_x – время распространения пульсовой волны от сердца,
а1 – время быстрого кровенаполнения, а2 – время медленного кровенаполнения, ДИ – диастолический индекс, ОВЛ – объем вентиляции легкого,
НЗЛЛ – нижняя зона левого лёгкого, НЗПЛ – нижняя зона правого лёгкого

Рис. 8. Показатели реопульмонографии при эйтонии и гиперсимпатикотонии.
Примечание: Q_x – время распространения пульсовой волны от сердца,
а1 – время быстрого кровенаполнения, а2 – время медленного кровенаполнения, РИ – реографический индекс, ВО – венозное отношение по И.В. Соколовой, ИПК –индекс пульсового кровенаполнения, МОВ – минутный объем вентиляции, МПК – минутное пульсовое кровенаполнение, ВЗЛЛ – верхняя зона левого лёгкого, СЗЛЛ – средняя зона левого лёгкого, НЗЛЛ – нижняя зона левого лёгкого, ВЗПЛ – верхняя зона правого лёгкого, СЗПЛ – средняя зона правого лёгкого, НЗПЛ – нижняя зона правого лёгкого

В правом легком в воротах верхней доли чаще встречаются 2–3 артериальные ветви, такое же количество венозных ветвей и один долевой бронх. В воротах средней доли обычно находятся 2 артериальные ветви, одна венозная ветвь и один долевой бронх. В воротах нижней доли, как правило, 2 артериальные и 2 венозные ветви, а так же, 2 долевых бронха. В левом легком в воротах верхней доли чаще всего 3–4 ветви легочной артерии, 2–3 ветви легочных вен и 2 долевых бронха. В воротах нижней доли имеются 3 артериальные ветви, 2–3 венозные ветви и 2 долевых бронха.

Полученные данные, вероятно, зависят от морфологических особенностей структуры легких и бронхов. Правый бронх шире и короче левого, отходит от трахеи под большим углом. Правое легкое короче и шире левого легкого, т.к. правый купол диафрагмы выше левого купола диафрагмы. Левое легкое уже и длиннее правого легкого, а часть левой половины грудной клетки занимает сердце. Правое легкое имеет три сегмента в верхней доле, два сегмента в средней доле и пять сегментов в нижней доле. Левое легкое имеет пять сегментов в верхней доле и пять сегментов в нижней доле.

С долей вероятности выявленные изменения связаны с неравномерностью и гетерохронностью роста и развития органов и систем в пубертатном периоде. Снижение динамического сопротивления бронхов и увеличение растяжимости лёгочной ткани, возможно, оказывают влияние на лёгочную вентиляцию и лёгочное кровенаполнение. Быстрое увеличение ударного объема крови при неадекватной вместимости сосудистой сети легких приводят к повышению тонуса лёгочных сосудов у подростков. Данные особенности, вероятно, обусловливают неравномерные вентиляционно-перфузионные отношения в зонах лёгких. Полученные результаты совпадают с данными литературы (Т.Д. Кузнецова, 1986).

Корреляционный анализ взаимосвязи вегетативной регуляции и функциональных компонентов кардиореспираторной системы, показывает, что компоненты вегетативной регуляции характеризуются слабой и средней силы корреляционной связью прямой положительной (50,0 ± 11,2 %) и обратной отрицательной (50,0 ± 11,2 %) направленности. Исходный вегетативный тонус оказывает слабое влияние на сердечную деятельность и функцию внешнего дыхания. Наиболее многочисленные корреляционные связи в количестве 70 участвуют в регуляции кровенаполнения и вентиляции легких. При этом определяются корреляционные связи слабой силы прямой (в 57,1 ± 5,9 %) и обратной (в 42,9 ± 5,9 %) направленности. Фазовые показатели коррелируют с вегетативной регуляцией в прямой и обратной зависимости в 15,7 ± 4,3 %, показатели интенсивности кровотока и венозного оттока – в 20,0 ± 4,8 %, показатели пульсации легких – в 30,0 ± 5,5 %, показатели пульсового кровенаполнения – в 10,0 ± 3,6 %, показатели легочной вентиляции – в 18,6 ± 4,6 % и показатели соотношения легочной вентиляции и легочного кровенаполнения – в 5,7 ± 2,7 %.

Корреляционный анализ показателей кровенаполнения и лёгочной вентиляции в симметричных зонах левого и правого лёгких позволяет установить конкордантный принцип их взаимосвязей. Прямая положительная корреляционная связь преобладает и определяется в 82,1 ± 4,2 %. Обратная отрицательная корреляционная связь выявляется достоверно реже и составляет 17,9 ± 4,2 %. При этом определяются преимущественно слабые и средней силы связи и лишь в 2-х случаях сильные связи. Наличие асимметрии одноименных показателей РПГ левого и правого легких конкордантно выявленным корреляционным связям прямой и обратной направленности.

Результаты проведенных исследований позволили научно обосновать и впервые сформулировать концепцию о формировании функциональной модели кардиореспираторной системы у здоровых подростков в региональных условиях Приморского края (рис. 9). Новые концептуальные знания позволили научно обосновать функциональную модель кардиореспираторной системы на основе корреляционных взаимосвязей и непосредственных зависимостей показателей исходного вегетативного тонуса, деятельности сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания и показателей реопульмонографии.

Рис. 9. Функциональная модель кардиореспираторной системы у здоровых подростков.

При общей вегетативной регуляции функционально объединены деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, региональное лёгочное кровенаполнение и лёгочная вентиляция, отражая состояние защитно-компенсаторных реакций кардиореспираторной системы. В результате проведённого анализа полученных данных были рассчитаны 95 %-е доверительные интервалы, позволяющие определить пределы и диапазон колебаний референтских величин функциональных параметров кардиореспираторной системы в популяции здоровых подростков. Исключая влияние случайности, 95 %-ный доверительный интервал означает, что истинные значения величин с вероятностью в 95 % лежат в его пределах. Величины доверительных интервалов характеризуют степень доказательности полученных данных.