Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ

Алферова О П, Осин А Я,

1.1. Особенности роста и развития подростков

Наиболее целесообразным возрастным периодом для изучения морфологических критериев диагностики нормы является подростковый период, когда завершаются процессы морфофункционального созревания органов и систем организма (Д.Б. Никитюк, К.В. Выборная, 2006). Подростки составляют ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества (Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, 2006). В пубертатный период необходим целостный взгляд на организм как систему взаимосвязанных составляющих. Известная её нестабильность у подростков нередко приводит к формированию пограничных состояний (Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, Л.А. Жданова, 2007, В.К. Козлов, 2011). Анатомо-физиологические особенности, негативные тенденции показателей здоровья, своеобразие течения хронических заболеваний обусловливают необходимость углубленного изучения состояния здоровья подростков (Б.А. Кобринский, 2000; В.Р. Кучма, 2004; Е.В. Крукович, О.В. Подкаура, 2006; А. Баблоян, С. Саргсян, М. Мелкумова, Е. Мовсесян, 2007; О.В. Подкаура, 2011). Особенно важно изучение здоровья здоровых подростков, что позволит обосновать профилактические мероприятия (А.А. Баранов, 1999; Н.Э. Гупилла, 2007; Р.Ш. Ожева, 2011).

Множество публикаций посвящено вопросам физического развития подростков. Как подчеркивают исследователи, физическое развитие отражает физиологические процессы в организме и используется как критерий состояния здоровья подростков (М.В. Антропова, Г.В. Бородкина, Л.М. Кузнецова и др., 1999; А.А. Баранов, Л.A. Щеплягина, 2000; С.В. Каменев, Н.Г. Шмагель, А.Л. Сазонова, 2003; А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2004; В.Н. Лучанинова, Л.В. Транковская, 2004; А.В. Ускова, 2007). Основные физические качества подростков имеют четкие различия в зависимости от исходного вегетативного тонуса. Подростки с исходной ваготонией характеризуются более хорошим развитием мелкой моторики, имеют более низкие показатели скоростных и силовых качеств, но демонстрируют при этом более высокие показатели физической работоспособности (Н.Н. Нежкина, О.В. Кулигин, Ю.В. Чистякова, 2011). Знание закономерностей физического развития подростков необходимо для правильной организации режима их жизни (А.Я. Соколов, Ю.Р. Шеверева, 2003). Ускорение роста и полового созревания у девочек начинается на 1–2 года раньше, чем у мальчиков. С 10 лет девочки начинают расти более интенсивно и обгоняют в росте мальчиков. Темп роста девочек достигает своего максимума к 15–16 годам и далее почти не увеличивается. Мальчики в 12–14 лет продолжают усиленно расти и к 15–16 годам их рост, как правило, значительно выше, чем у девочек. Рост мальчиков продолжается до 18–20 лет. Полное завершение полового созревания происходит у юношей несколько позднее (В.Г. Дьяченко, М.Ф. Рзянкина, Л.В. Солохина, 2010; E.В. Крукович, О.В. Подкаура, А.Я. Осин, 2012; I.A. Kornienko, T.V. Panasiuk, R.V. Tambovtseva, 1997).

Оценка функционального состояния различных систем организма здоровых детей и подростков невозможна без учета их конституциональных особенностей (С.И. Изаак, Т.В. Панасюк, Р.В. Тамбовцева, 2001; А.С. Солодков, 2002; Ю.А. Ямпольская, 2007). Тип конституции предопределен генетически и остается постоянным в основных характеристиках. Однако он может изменяться под воздействием факторов окружающей среды и различных заболеваний (A.G. Baltadjiev, G.A. Baltadjiev, N.N. Kaleva, 2009). Индивидуальная оценка уровня физического развития должна основываться на антропометрических данных, включающих соматометрические, физиометрические и соматоскопические показатели (В.Н. Лучанинова, В.М. Колдаев, А.А. Шепарев и др., 2005). В литературе представлены данные, отражающие взаимосвязь соматотипа с функциональными параметрами систем организма (А.Ю. Андреева, М.Ю. Галактионова, Е.А. Котелева и др., 2003; С.Д. Антонюк, М.В. Хватова, 2004; О.И. Красноперова, Е.Н. Смирнова, Н.Б. Мерзлова, 2011; A.N. Aggarwal, 2006).

В настоящее время число подростков с нормальным соотношением длины и массы тела уменьшилось (Т.А. Ашуров, Ф.Х. Олимхужаев, Ф.Н. Бахадиров, 2006). Обращает на себя внимание сокращение числа подростков с избыточной массой тела и увеличение количества юношей и девушек с низкой массой тела (А.Ф. Бабцева, Е.Б. Романцова, И.Н. Молчанова и др., 2012). Так, по данным Е.В. Крукович, В.Н. Лучаниновой, О.В. Подкауры, М.М. Цветковой (2007) у подростков Российской Федерации (РФ) ежегодная прибавка массы тела у мальчиков к 16–17 годам составляет 5,5–8,0 кг. У Приморских подростков третий пик увеличения массы отмечается в возрасте 15 лет и прибавка массы тела составляет в среднем 6 кг. К 17 годам прибавки массы тела девочек и мальчиков выравниваются. Это отличается от данных по РФ, поскольку превышение массы тела мальчиков над девочками начинается с 16 лет. По мнению Е.С. Анциферовой, Ю.С. Сергеева, В.М. Лагойко, С.И. Рабочего (2005), при сравнительном анализе некоторых антропометрических показателей в течение 1977–2004 гг. произошло увеличение длины тела за счет туловища и существенное снижение массы тела. Чаще стал встречаться астеноидный тип телосложения и реже дигестивный. Обхват головы и предплечья, поперечный и продольный размеры грудной клетки достоверно уменьшились. Существенно более узким стал тазовый диаметр. Ширина плеч не изменилась (В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, Ю.А. Ямпольская, 2009). Доля девушек андроморфного типа увеличилась. Наблюдаемое явление не коррелирует с распределением по соматотипам (Г.Н. Казакова, С.В. Штейнердт, В.Г. Николаев и др., 2012). Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Л.Ю. Кузнецова, А.А. Силаев, О.Л. Попова (2008) утверждают, что в физическом развитии подростков отмечаются астенизация, грацилизация, андрогиния и ювенилизация. Однако, нарушение физического развития с направленностью к избытку массы тела выявлено у каждого третьего школьника г. Владивостока в возрасте 10–14 лет. Данное состояние сопровождается повышением уровня холестерина и снижением уровня липопротеидов высокой плотности (Н.С. Кузнецова, Е.В. Крукович, 2012).

В последние десятилетия отмечается отчетливое снижение силовых возможностей и функциональных резервов организма (Р.У. Гаттаров, А.П. Исаев, В.И. Ляпкало и др., 2007). Наиболее выраженные изменения определяют в 12–15 лет. У современных юношей 15 лет значения силы сжатия кисти (динамометрия) ниже на 10 кг, а у девушек ниже на 6 кг по сравнению с их сверстниками 90-х годов. Причем, у девушек отмечается выраженное снижение показателей с возрастом на 3,5 кг с 15 до 18 лет, что может рассматриваться как нарушение биологического развития (О.А. Бутова, 1999; Т.В. Сазанова, 2002). Уменьшение разнообразия показателей в сочетании со снижением средней величины мышечной силы следует расценивать как ограничение функциональных возможностей и ухудшение физиологических характеристик организма подростков (Д.В. Татанова, М.Ф. Рзянкина, 2012). По данным О.М. Филькиной, Т.Г. Шаниной, Е.А. Воробьевой и др. (2007), определяется высокая частота отклонений физического развития и отставание развития вторичных половых признаков у юношей 15–17 лет. Однако, по мнению М.А. Сидоренко (2007), показатели физического развития подростков находятся преимущественно на среднем уровне, реже встречаются их пограничные значения и лишь в отдельных случаях патологические величины.

Для системы органов дыхания подростков характерен ряд особенностей. В пубертатном возрасте происходит интенсивное развитие грудной клетки, дыхательных мышц, рост зон и сегментов легких, разрастание межклеточной соединительной ткани, увеличение размеров ацинусов, эластических и мышечных волокон (Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звездина и др., 1999; Б.П. Савельев, И.С. Ширяева, 2001). Дыхание в процессе роста ребенка становиться глубже и реже (Т.Д. Кузнецова, 1986; Б.П. Савельев, И.С. Ширяева, 2001; Z. Polgar, T.R. Weng, 1999). Семнадцатилетний возраст у девочек является рисковым по отклонению деятельности дыхательной системы (А.Н. Узунова, О.В. Лопатина, М.Л. Зайцева, 2008). К 17–18 годам устанавливаются половые различия в типе дыхания и в показателях функции внешнего дыхания (Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, М.М. Цветкова, 2004; Prioux J., Ramonatxo M., Mercier J. et. аl., 1997). Необходимость обеспечения быстро развивающегося организма подростка кислородом обусловливает интенсивную морфофункциональную перестройку органов дыхания (Н.Л. Аряев, К.В. Кожова, Е.А. Старец и др., 2005). В период полового созревания характерной особенностью является низкая устойчивость к гипоксии. При этом девушки хуже адаптируются к недостатку кислорода, чем юноши (Е.В. Соколов, Т.Д. Кузнецова, И.П. Самбурова, 2000; Е.В. Соколов, 2001). Иногда симптомом такой функциональной гипоксии могут быть обморочные состояния, возникающие у подростков при нахождении в помещении с недостаточным воздухообменом и при неадекватной физической нагрузке (Е.Н. Калманова, З.Р. Айсанов, 2000; S. Balaji, P.C. Oslizlok, M.C. Alien, C.A. McKay, 1994). По данным различных авторов при оценке функционального состояния дыхательной системы большинство показателей находились на верхней границе нормативных параметров, что указывает на тенденцию к увеличению функциональных возможностей дыхательной системы современных подростков (З.В. Воробьева, 2002; О.П. Бартош, А.Я. Соколов, 2006; J. Prioux, S. Matecki, F. Amsallem et аl., 2003).

Особенности сердечно-сосудистой системы (ССС) в подростковом возрасте связаны с появлением новых нейрогуморальных соотношений (Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева, 2000; Ю.М. Белозеров, 2004; В.Н. Лучанинова, М.М. Цветкова, Э.В. Лучанинов, 2007). В период полового созревания происходит интенсивный рост сердца в длину и ширину, увеличивается объем его полостей. Особенности роста и развития сердца во многом определяются возрастом и полом подростков (Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов, 2008). По мере преобладания парасимпатических влияний в регуляции деятельности сердца ЧСС с возрастом уменьшается. Причём у девушек отмечается более частый сердечный ритм, чем у юношей (А.П. Берсенева, Л.А. Денисов, Е.Ю. Берсенев, 2006; Е.В. Крукович, М.Л. Столина, В.Н. Лучанинова, Н.И. Разбейко, 2007). Большинство подростков испытывают боли в области сердца, чувство давления, учащенное сердцебиение (И.Л. Алимова, В.В. Бенезин, С.Б. Козлов и др., 2008). Артериальное давление (АД) является важнейшим показателем состояния сердечно-сосудистой системы. Как утверждает большинство исследователей, уровень АД находится в определенной зависимости от возраста, пола, показателей физического развития, наследственно-конституциональных особенностей организма, национальности, климато-географических факторов, социально-гигиенических условий и образа жизни (Д. Морман, Л. Хеллер, 2002; M. Bucheit, 2007). Начало полового созревания сопровождается повышением уровня АД, что обеспечивает оптимальное кровоснабжение организма при быстром увеличении длины и массы тела (Д.И. Садыкова, Е.В. Сергеева, Л.Р. Азизова, 2010). По мнению Е.В. Неудахина, С.М. Кушнир (2006), повышение уровня АД в период полового созревания нельзя однозначно рассматривать как плохой прогноз на будущее. Однако, подростки с повышенным АД, в сочетании с наследственной отягощенностью, являются группой риска развития гипертонической болезни (О.А. Кисляк, Г.И. Сторожаков, Е.В. Петрова, 2003; Л.Е. Кривенко, Т.Г. Вуд, О.В. Лупарева, 2007). Анатомо-физиологические особенности ССС, специфика нейрогуморальной её регуляции в подростковом возрасте определяют многообразие функциональных вариантов деятельности (В.И. Маколкин, 1998; Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев, 2003; О.В. Кубряк, 2010). Незавершенность процессов формирования сердца и сосудов в подростковом возрасте обусловливают изменения конфигурации и размеров сердца в виде малого сердца, митрального сердца, юношеской гипертрофии сердца (Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева, 1999; Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, М.Г. Петрова, В.К. Поляков, 2008).

В юношеском возрасте завершается структурное и функциональное развитие пищеварительной системы (И.А. Аршавский, 1976; В.М. Смирнов, Н.А. Агаджанян, 2007). Усиленное выделение желудочного сока и повышенная эвакуаторная активность желудка являются особенностями подросткового возраста, которые создают предпосылки для формирования различных функциональных нарушений (Л.И. Левина, 1999; П.Л. Щербаков, 2010). К концу пубертатного периода завершается морфофункциональное созревание желчевыделительной системы. Лабильность её моторной функции с нередким развитием гипер- или гипокинезии является характерной чертой для пубертатного возраста (М.Я. Ледяев, С.Н. Емельянова, 2010).

Нервная система подростков существенно отличается от таковой у взрослых и детей. У большей части подростков возбуждение нервных процессов преобладает над торможением (М.М. Семаго, Т.В. Ахутина, Н.Я. Семаго и др., 2001). Внешними признаками нестабильности нервной системы являются повышенная возбудимость и выраженная эмоциональная неустойчивость (А.В. Завьялов, В.М. Смирнов, 2009). По мнению исследователей, изучающих психологические особенности подростков, пик эмоциональной неустойчивости приходится у мальчиков-подростков на одиннадцать–тринадцать лет, а у девочек – на тринадцать–пятнадцать лет (И.Н. Молчанова, Л.В. Арсентьева, Е.Б. Романцова, 2007). Для подростков характерно сочетание целеустремленности и настойчивости с импульсивностью и неустойчивостью. Становление характера и переход от детства к самостоятельности заостряют слабые стороны личности подростка, делают ее особенно уязвимой и чувствительной к неблагоприятным влияниям среды (В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, Н.Н. Воронович, М.М. Хомич, 2007).

Биологические особенности подросткового возраста зависят от функции эндокринных желез. Особенностью эндокринной системы в подростковом периоде является активация системы гипоталамус–гипофиз, что ведет к изменению гормонального статуса (В.Г. Селятицкая, О.И. Кузьминова, Т.И. Рябиченко, Е.Р. Слободская, 2010). Вырабатываемые корой надпочечников гормоны влияют на рост костной и мышечной ткани, приспособительные реакции организма, процесс усвоения знаний, приобретение трудовых и жизненных навыков, выработку и закрепление различных социально значимых условных рефлексов (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 2009). Потребность организма в гормонах щитовидной железы у подростков повышена, что может вызвать её увеличение (Т. Парсонс, 2004).

Параметры полового созревания являются объективными критериями как уровня развития в целом, так и степени зрелости репродуктивной системы (Ю.А. Гуркин, 2000; О.М. Филькина, Т.Г. Шанина, Е.А. Воробьева и др., 2007). Процессы формирования вторичных половых признаков отражают стабилизацию процессов акселерации в подростковой популяции (В.Ю. Тихомирова, А.Г. Мухотина, М.Б. Хамошина и др., 2007). Возраст 14 лет следует считать рисковым у мальчиков в отношении отставания полового развития.

Иммунная система определяет адаптационные, приспособительные реакции и обеспечивает устойчивость организма к внешним воздействиям. Критический период развития иммунной системы отмечается у девушек в двенадцать – тринадцать лет, у юношей – в четырнадцать – пятнадцать лет (C.B. Мальцев, Т.И. Келина, 2000). Гормональная перестройка и влияние факторов внешней среды могут приводить к снижению адаптационных возможностей иммунной системы у подростков, что является причиной возникновения многих хронических заболеваний (И.М. Прищепа, 2006).

Формирование костной ткани практически завершается в период полового созревания (R.V. Tambovtseva, T.V. Panasiuk, 2000). Изменения гормональной регуляции, хронические заболевания, недостаточное поступление витаминов, минералов и белков могут привести к нарушениям обмена кальция, ухудшению формирования костной и хрящевой ткани, замедлению или ранней остановке роста костей скелета в подростковом возрасте (Меркулов В.Н., Родионова С.С., Ильина В.К. и др. 2002 О.Ю. Бубнов, Е.А. Кочеткова, Т.Г. Васильева, 2004; Л.И. Левина, А.М. Куликов, 2006; C.M. Weaver, 2002; A.D. Baxter-Jones, R.A. Faulkner, M.R. Forwood et al., 2011). При обследовании московских школьников (НЦЗД РАМН, 1977–1999 гг.) снижение костной плотности было выявлено более чем у 40 % подростков десяти–семнадцати лет. Высокая чувствительность костной ткани к воздействию биологических и средовых факторов риска определяет формирование остеохондропатий, деформаций позвоночника и грудной клетки (Е.В. Быков, 2001; Т.Г. Васильева, О.Г. Максимова, Д.В. Рыжиков, В.М. Панчоян, 2006). В период полового созревания происходит интенсивное увеличение мышечной массы (Р.У. Гаттаров, 2007).

Следовательно, процесс морфофункционального созревания и формирования организма подростков характеризуется особенностями их роста и развития. В значительной степени изменяются физическое и нервно-психическое развитие, системы органов дыхания, кровообращения, пищеварения, эндокринных желез, иммунитета и костной ткани.