Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ

Алферова О П, Осин А Я,

1.2. Функциональное состояние кардиореспираторной системы детского и подросткового возраста

Здоровье является процессом непрерывного приспособления организма к воздействию факторов окружающей среды (Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 2006). Мерой здоровья считаются адаптационные возможности организма (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997). Компоненты здоровья неразрывно связаны с успешностью социальной адаптации (Г.Я. Алесковская, 2001; С.А. Кунцевич,
М.Ф. Рзянкина, 2007). По мнению Л.А. Агаповой (2010) адаптационные возможности подростков снижаются с увеличением их возраста, при этом адаптационный потенциал девушек ниже по сравнению с мальчиками. Увеличивается число подростков с избыточным преобладанием симпатоадреналовых механизмов и недостаточно развитыми компенсаторно-адаптационными механизмами, приводящими к срыву механизмов регуляции функциональных систем (А.В. Суркова, 2008). Срыв механизмов регуляции на вегетативном уровне наблюдается у подростков в период сезонных переходов (О.П. Лебедева, 2002). Ускоренное половое развитие не обеспечивает оптимальные приспособительные возможности (Э.М. Казин, Р.М. Мирзаханова, О.Л. Тарасова, 2002). Снижение симпатических и парасимпатических влияний на регуляцию насосной функции сердца отмечается у юношей, занимающихся велоспортом. Напряжение механизмов адаптации и высокая степень вовлечения корково-лимбических структур в регуляцию сердечным ритмом выявляется у подростков, занимающихся самбо. Преобладание парасимпатических влияний и низкий уровень активации центрального контура регуляции характерно для юношей, занимающихся дзюдо (М.П. Абрамович, 2009). Изучение адаптивных возможностей организма у подростков представляет особый интерес, т.к. к 14 годам заканчивается перестройка вегетативной иннервации сердца и усиливается его авторегуляция (В.Н. Лучанинова, М.М. Цветкова, Е.В. Крукович, Э.В. Лучанинов, 2007). В пубертатном периоде отмечаются напряжение регуляторных механизмов, уменьшение способности к адаптации, перестройка эндокринной системы на фоне высоких школьных нагрузок (А.Ю. Шуткова, 2008; В.Г. Григорян, 2010). Серьезной медико-социальной проблемой остается адаптация подростков в коллективе (Н.А. Агаджанян, Ю.И. Федоров, В.П. Шеховцов, И.И. Макарова, 2004). Приоритетная роль в оценке адаптивных возможностей целостного организма отводится кардиореспираторной системе в силу её «индикаторных» преимуществ (М.М. Хомич, Е.А. Усыченко, 2003; Т.И. Алексеенко, 2007). Состояние кардиореспираторной системы является интегративным показателем адаптационно-приспособительной деятельности организма (Т.И. Панова, 2011). Использование функциональных параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволяет оценить их состояние и выявить возможные сдвиги адаптационных механизмов у подростков (Н.А. Белоконь, С.Б. Шварков, Г.Г. Осокина, 1986; И.В. Дмитриева, О.С. Глазачев, 2000). Функциональное состояние кардиореспираторной системы у юношей хуже, чем у девушек. Это указывает на большую адаптивную способность данной системы у девушек (Т.И. Панова, 2010).

Основным инструментальным методом исследования ССС у детей и подростков является электрокардиография (ЭКГ) (О.О. Куприянова, 2009; Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, 2010; H. Lue, 2006; S. Balaji, 2008). Биоэлектрические процессы в миокарде, регистрируемые виде ЭКГ, позволяют получить важную информацию о функциональном состоянии сердца. Целью применения ЭКГ при массовых обследованиях является не постановка диагноза, а оценка уровня здоровья (Ю.Н. Беленков, 2007). Изучение параметров ЭКГ у здоровых детей и подростков остается актуальной проблемой, что подтверждается результатами активных исследований в этой области (И.М. Миклашевич, М.А. Школьникова, Л.А. Калинин и др., 2009; A. Davignon, P. Rautaharyn, E. Boisselle, 1980; P. Rijnbeek, M. Witsenbarg, E. Schrama et al., 2001). По мнению Л.М. Макарова, И.И. Киселевой, В.В. Долгих и др. (2006), основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей и подростков являются универсальными, независимо от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Однако, как утверждают Г.Г. Иванова, А.А. Эльгаили, М. Ахмеда (2010) раса оказывает большое влияние на продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ. У афроамериканцев более высокий верхний предел нормы вольтажа QRS, чем у евроамериканцев. По данным М.К. Осколковой, О.О. Куприяновой (2004) у 94 % здоровых детей и подростков наблюдается синусовая дыхательная аритмия. При этом у большинства детей и подростков определяется умеренная синусовая аритмия. Выраженная синусовая аритмия встречается у 20 % детей и подростков, резкая аритмия – у 12–13 % обследуемых. Продолжительность зубцов и интервалов у детей и подростков короче, чем у взрослых. Частой находкой на ЭКГ здоровых детей и подростков являются «синдром наджелудочкового гребешка» и признаки неполной блокады правой ветви пучка Гиса. Данные особенности также выявлены при электрокардиографическом обследовании детей и подростков в Приморском крае (Н.И. Разбейко, 2004). Неоспорима роль вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции деятельности ССС у подростков (Е.М. Хурс, А.В. Поддубная, 2011). Характер взаимосвязи между сердечным ритмом и показателями центральной гемодинамики в значительной степени определяется исходным вегетативным тонусом (Т.А. Спицина, А.П. Спицин, 2011). Нарушения сердечного ритма у детей и подростков представляют наиболее широкий раздел клинической педиатрии (О.А. Мутафьян, 2003). Это обусловлено многообразием клинико-электрокардиографических вариантов аритмий. Жизнеугрожающие брадиаритмии в основном представлены синдромом слабости синусового узла (СССУ) и встречаются чаще у юношей-подростков (Н.В. Орлова, Э.В. Солдаткин, 2001). У детей и подростков с СССУ отмечается повышение парасимпатического влияния на регуляцию сердечного ритма при достаточной вариабельности сердечного ритма, что указывает на высокие компенсаторные резервы детского и подросткового организма (О.О. Сударева, Д.К. Волосников, В.А. Миронов, 2007). Среди наиболее частых электрокардиографических нарушений у подростков регистрируются неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, удлинение интервала QT, выраженная синусовая аритмия, экстрасистолия, синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады I степени (А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотович, 2000; Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, 2010). По данным Н.А. Коровиной, А.А. Тарасовой, М.С. Дзис и др. (2006) у детей и подростков с синдромом вегетативной дистонии отмечается высокая частота малых аномалий развития сердца, что может быть связано с одновременным формированием вегетативных и соединительнотканных структур сердца в эмбриогенезе.

Спирография является доступным и высокоинформативным методом исследования функции внешнего дыхания (ФВД) у детей и подростков (Е.В. Полухина, 2004; С.В. Куприянов, 2005; О.Ф. Лукина, 2005; Ю.Л. Мизерницкий, С.Э. Цыпленкова, 2007; S. Davis, 2006; I. Dundas, 2006). Большой статистический разброс показателей ФВД характерен для подростков. Это может отражать пластичность и приспособляемость подросткового организма к меняющимся условиям среды (О.Ф. Лукина, И.С. Ширяева, 1999; Н.Г. Колегова, 2002; О.Ф. Лукина, Д.Е. Бостанов, 2012; K.N. Hsu, D.E. Jenkins, 1999). У подростков периоды быстрого роста сменяются периодами относительного замедления, когда происходит совершенствование функциональных параметров. Нормативные величины, отражающие функциональное состояние организма, коррелируют с наследственной предрасположенностью, конституциональными особенностями, возрастом, гендерными различиями, этническим происхождением, регионом проживания и экологической обстановкой (М.И. Анохин, 2003; К.Л. Поповян, А.В. Кондрашев, Н.В. Дроботя, 2004; Ю.Д. Карпенко, 2005; М.П. Луценко, 2006; A.L. Coates, K.J. Desmond, D. Demizio et al., 1994; S.J. Cross, M.D. Debra, 1998; J. Kivastik, P. Kingisepp, 2001; P.S. Raju, K.V. Prasad, Y.V. Ramana еt al., 2005). У представителей экваториальной расы легочные объемы на 10–15 % ниже показателей у белых (Y. Trabelsi, Z. Tabca, J. Richalet et al., 2007). На севере у здоровых подростков спирографические показатели выше, чем в средней полосе России, а на юге показатели несколько ниже (И.М. Анохин, 2000). При оценке ФВД у ливийских детей установлено, что дети из Ливии имеют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) на 20 % меньше, чем показатели иорданских детей (B.M. Al-Riyami, O.A. Al-Rawas, M.O. Hassan, 2004). По данным Е.В. Крукович, Г.Н. Бондарь (2011) снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ФЖЕЛ и ОФВ1 выявляется у подростков 10–17 лет, проживающих в Приморском крае. Скрытая бронхообструкция диагностируется у 27 % подростков.

Между органами дыхания и ССС существует очень тесная анатомическая взаимосвязь. Сердечно-сосудистая система имеет большое значение в компенсации первичных нарушений функционального состояния органов дыхания (В.А. Домарацкий, 2010). В функциональном плане органы дыхания и кровообращения представляют единую кардиореспираторную систему (К.В. Судаков, 2000; В.Н. Лучанинова, Е.В. Крукович, М.М. Цветкова и др., 2007). Её составляющие находятся в постоянном взаимодействии. Изменения одной системы ведут к изменениям другой, имея в основе компенсаторный характер, направленный на сохранение постоянства внутренней среды организма (И.С. Ширяева, Б.П. Савельев, О.О. Куприянова, 2000; Е.М. Хурс, А.В. Поддубная, 2011). В тех случаях, когда действующий фактор превышает адаптационные возможности кардиореспираторной системы, возникает патологический процесс, включающий как функциональные, так и структурные нарушения (И.С. Ширяева, Б.П. Савельев, 1999; С.С. Острополец, 2009).

Вегетативная нервная система (ВНС) обеспечивает согласованное действие органов и систем при различных неблагоприятных воздействиях. ВНС адаптирует функции внутренних органов к изменениям внешней среды, обеспечивая вегетативный гомеостаз. Состояние ВНС во многом определяет уровень функциональных резервов организма (А.М. Вейн, 2003). Вегетативная сфера в пубертатном периоде является наиболее ранимой и определяет особенности состояния здоровья. Различным функциональным и патологическим состояниям соответствуют определенные уровни функционирования организма (В.Р. Вебер, 1983). В физиологических условиях усиление воздействий одного из отделов ВНС приводит к компенсаторному напряжению в регуляторных механизмах другого, что переводит систему на новый уровень функционирования, восстанавливая соответствующие гомеостатические параметры. Здоровый организм отвечает на стрессорное воздействие обычным напряжением регуляторных систем. Напряжение компенсаторных механизмов имеет разную степень. Оно может быть высоким даже в условиях покоя, что указывает на недостаточность функциональных резервов. Это выражается в высокой стабильности сердечного ритма, характерной для повышенного тонуса симпатического отдела ВНС. Дыхательная система рассматривается как элемент обратной связи в автономном контуре регуляции сердечного ритма (Р.М. Баевский, 2003). Судить о степени напряжения регуляторных систем можно путем изучения содержания в крови гормонов адреналина и норадреналина, по изменению диаметра зрачка, по величине потоотделения и другим признакам. Однако, наиболее простым и достоверным методом, позволяющим вести динамический контроль, является математический анализ ритма сердца (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997; С.В. Яхонтов, Т.В. Ласукова, 2007).

Учебная деятельность у подростков характеризуется увеличением интенсивности обучающих программ, что приводит к формированию долговременной пассивной адаптации и возникновению функциональных нарушений (А.А. Псеунок, 2005, 2008; О.Т. Тухтаева, А.В. Алимов, М.Н. Каримова, 2011). Число подростков с недостаточным и смешанным типом вегетативного обеспечения деятельности увеличивается. Это указывает на неустойчивость и снижение у них адаптивных возможностей организма (Т.Г. Шанина, О.М. Филькина, Е.А. Воробьева и др., 2011). Показатели КИГ адекватно отражают состояние вегетативной нервной системы (ВНС) (А.Л. Похачевский, 2010). Они несут существенную информацию о реактивности подросткового организма при различной соматической патологии, в генезе которой первостепенное значение имеет вегетативный дисбаланс (А.А. Григорьева, Т.Б. Панкова, Н.К. Григорьева, 2001). Вегетативные дисфункции необходимо рассматривать как риск развития психосоматических заболеваний, таких как нейродермит, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, патологии сердечно-сосудистой системы (С.М. Кушнир, 2001; С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, 2007). Вегетативная дисфункция характерна для подростков с первичным пролапсом митрального клапана, марфаноидной внешностью и признаками системного вовлечения соединительной ткани (С.В. Реева, Э.Г. Малев, И.А. Панкова и др., 2013). Изменения показателей КИГ, включающие уменьшение вариационного размаха, увеличение амплитуды моды, индекса напряжения выявляются у детей и подростков с острыми заболеваниями органов дыхания. С улучшением состояния уменьшается степень напряжения компенсаторных механизмов организма, снижается уровень функционирования центрального контура регуляции ритма сердца и уменьшаются значения индекса напряжения (Н.А. Тютикова, 1999). Подростки с кардиореспираторной патологией имеют определенные характеристики соматотипа, включающие микросоматотип, дисгармоничное развитие и низкие значения функциональных показателей (И.В. Забелина, А.Ф. Бабцева,
Е.Б. Романцова, 2011). Снижение физической работоспособности на фоне преобладания активности симпатического отдела нервной системы выявлены у курящих подростков (В.А. Домарацкий, А.Г. Автандилов, 2010).

При оценке вегетативного гомеостаза необходимо определить функциональные характеристики, включающие исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вариант вегетативного обеспечения (С.М. Кушнир, 2012). При анализе динамических показателей ВНС учитывается закон «начального значения» Уайлдера. Он заключается в следующем: чем выше уровень исходной активности физиологического состояния, тем меньше относительное изменение этого уровня при воздействии импульсов одной и той же интенсивности. Оценка вегетативного статуса проводится по таблицам и вопросникам А.М. Вейна (1973), модифицированных для детей Н.А. Белоконь (1987), в которых имеются клинические, электрофизиологические и лабораторные показатели. В настоящее время в педиатрии для характеристики исходного вегетативного тонуса (ИВТ) используются кардиоинтервалография (КИГ), вегетативный индекс Кердо, коэффициент Хильденбрандта, анализ вариабельности ритма сердца. Подростки с различным исходным вегетативным тонусом имеют различные физические качества и психологические характеристики (А.П. Койносов, 2003). Для подростков с исходной ваготонией характерны дисциплинированность, педантичность, выносливость, высокая личностная тревожность, низкая психическая активность, хорошая физическая работоспособность и развитие мелкой моторики. Пациенты с исходной симпатикотонией отличаются высокой физической и психической активностью, активным типом социализации, хорошо развитой скоростью движений, неустойчивостью эмоциональных процессов при сниженной способности к самоконтролю, агрессивностью, низкй подчиняемостью (Н.Н. Нежкина, 2005; Е.А. Филиппова, 2011). У подростков на определённых этапах учебного года возникает усиление симпатикотонии, причём у юношей этот феномен более выражен, чем у девушек (Т.Б. Панкова, Т.А. Бородулина, 2002). По данным О.А. Устименко (2006) вегетативная дистония по симпатикотоническому типу установлена у 68 % здоровых подростков, напряжение механизмов адаптации отмечено у 66 % обследуемых. Исследования М.И. Самсоновой, Т.Е. Бурцевой, Л.Е. Николаевой, О.Г. Чойдоновой (2009) подтверждают, что кардиореспираторная система 15-летних подростков находится в состоянии функционального напряжения.

Вегетативная реактивность (ВР) отражает способность ВНС быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители. Для оценки вегетативной реактивности наиболее часто используется КИГ,
зарегистрированная в горизонтальном и вертикальном положениях. Наличие гиперсимпатикотонической ВР в большинстве случаев свидетельствует о напряженной адаптации, снижении резервных возможностей вегетативной регуляции. Обнаружение асимпатикотонической ВР указывает на неудовлетворительную адаптацию. У детей и подростков с асимпатикотонической ВР в стрессовых ситуациях, как правило, отмечаются синкопальные состояния, головокружение, плохая переносимость транспорта. Они угрожаемы по развитию надпочечниковой недостаточности, коллапса, что необходимо учитывать при их оперативном лечении (Е.В. Неудахин, 2008).

Недостаточная компетентность компенсаторно-приспособительных механизмов у подростков приводит к развитию пограничной патологии, основным проявлением которой является синдром вегетативной дистонии. Стадии развития синдрома вегетативной дистонии можно определить по показателям кардиоинтервалографии. При амплитуде моды меньше 23 % и вариационном размахе меньше 0,27 диагностируется стадия относительной компенсации. При амплитуде моды больше 23 % возможна диагностика стадии компенсации и стадии симпатической ирритации в зависимости от значений вариационного размаха. При вариационном размахе меньше 0,26 устанавливается стадия симпатической ирритации, а при вариационном размахе больше 0,26 определяется стадия компенсации (Л.К. Антонова, 2005)

Функциональное состояние кардиореспираторной системы зависит от конституционального типа обследуемых (И.В. Забелина, А.Ф. Бабцева, Е.Б. Романцова, 2011). Подростки с макросоматотипом имеют более высокие величины ЧСС и АД, что указывает на напряжение в функционировании ССС (О.П. Бартош, А.Я. Соколов, 2006). Кроме того, авторами отмечено снижение бронхиальной проходимости у подростков с макросоматотипом в зимне-весенний период. Изучение исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности у детей и подростков различных морфофенотипов показало их различия. Дети с мезосоматотипом являются более вегетостабильными как в покое, так и при нагрузке. Микросоматотип характеризуется наиболее низкими показателями моды и вариационного размаха по данным КИГ, что свидетельствует о высокой активности симпатического звена ВНС и центрального контура регуляции ритма сердца. При макросоматотипе регистрируются более низкие показатели амплитуды моды и индекса напряжения, более высокие показатели моды и вариационного размаха, что указывает на преобладание вагусно-холинергических влияний на деятельность сердца (А.А. Яйленко, 2000). Морфофункциональные особенности организма тесно связаны с резервными возможностями кардиореспираторной системы (И.В. Дмитриева, О.С. Глазачев, 2000). Так, у различных этносов Якутии высокие резервные возможности организма сочетаются с низким ростом, нормостеническим типом телосложения, нормотоническим типом вегетативной регуляции, экономичностью гемодинамического и напряжением респираторного компонентов кардиореспираторной системы в покое и при нагрузке. У юношей-якутов поддержание гемодинамического гомеостаза при ортостатическом воздействии достигается за счет выраженного снижения парасимпатических влияний без существенного вовлечения активности симпатического отдела ВНС, что свидетельствует о высоких резервах регуляции системы кровообращения (С.М. Дмитриева, 2011). Высокие резервные возможности организма, характеризующиеся вегетативным равновесием, выявлены у высокорослых европеоидов. Высокие значения работоспособности у них были достигнуты при умеренном напряжении гемодинамики и наиболее экономичном участии дыхательной системы (Г.К. Степанова, 2005).

Дисфункции вегетативной нервной системы играют важную роль в формировании патологии органов пищеварения (П.Л. Щербаков, А.А. Звягин, Д.В. Печкуров и др., 2007; H.P. Mosiienko, 2008). У детей и подростков с гастритами, гастродуоденитами, язвенной болезнью наблюдается дисбаланс вегетативной регуляции с исходной ваготонией по результатам КИГ. У подростков с хроническими гастродуоденитами (ХГД) в период обострения регистрируются высокие показатели активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Асимпатикотоническая реактивность с резким напряжением адаптационных механизмов чаще встречается у подростков с эрозивной формой ХГД в период обострения (А.В. Ануфриева, С.В. Ануфриев, О.А. Лебедько и др., 2011). По данным И.И. Ивановой, С.Ф. Гнусаева (2010), вегетативная дисфункция способствует развитию патологического гастроэзофагального рефлюкса (ГЭР). При этом для детей с кислым ГЭР характерны ваготония и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность. У больных с щелочным ГЭР преобладают симпатические влияния. Сахарный диабет (СД) является тяжелым хроническим заболеванием, приводящим к истощению адаптационных механизмов организма (Н.В. Николаева, Н.В. Болотова, В.Ф. Киричук и др., 2009).

Большое количество работ посвящено изучению функционального состояния кардиореспираторной системы при различной соматической патологии. Изучение вегетативного гомеостаза у подростков с артериальной гипертензией (АГ) показало, что преобладают пациенты с исходным вегетативным тонусом эйтонией. Гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность при переходе в вертикальное положение регистрируется почти у 1/3 подростков с АГ. При этом, у многих пациентов отмечается несоответствие исходного вегетативного тонуса и показателей вегетативной реактивности, что свидетельствует о напряжении центральных регуляторных механизмов компенсации и снижении адаптационных возможностей ССС (В.О. Чурилова, 2011).

Как утверждают Т.В. Денисова, Л.В. Рычкова, А.А. Серикова (2005) ЭКГ – изменения в виде синдрома ранней реполяризации желудочков, синусовой брадикардии, синоатриальной блокады II степени I типа регистрируются у 95,0 % подростков с бронхиальной астмой (БА). Проба с физической нагрузкой показала неадекватную реакцию на нагрузку у 55,0 % подростков (С.В. Пичугина, 2011). Патологические кривые клиноортостатической пробы зарегистрированы у 80,0 % обследуемых. Гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность характерна для большинства обследуемых с БА (Э.Л. Чупак, О.В. Шанова, Т.В. Фролова, Е.В. Рузайкина, 2009; H. Fujii, O. Fukutomi, R. Inoue еt al., 2000). Наиболее выраженные проявления дезадаптации и нарушения деятельности ССС имеются у детей с эндокриннозависимой задержкой роста. Данные изменения проявляются в виде нарушения внутрижелудочковой проводимости в сочетании с признаками дисплазии соединительной ткани сердца, экстрасистолии и резко дезадаптивной реакции на ортостаз (О.В. Горлицкая, С.Е. Задорожная, Л.М. Макаров, 2002). Метаболические нарушения при фоновой записи кардиоинтервалографии вызывают высокую степень напряжения адаптационно-компенсаторных механизмов в кардиоваскулярной системе, достигая максимальных значений при обеспечении умственной деятельности (Ю.В. Наугольных, 2007; О.А. Дианов, С.Ф. Гнусаев, Д.А. Иванов, М.А. Горшкова, 2008). Нарушения липидного обмена рассматриваются в настоящее время как основной фактор риска развития сердечно-сосудистой патологии (Л.В. Козлова, В.В. Бекезин, С.Б. Козлов и др., 2009; L.A. Bricker, D.E. Greydanus, 2008). Это находит отражение на стандартной электрокардиограмме в виде синдрома ранней реполяризации желудочков (Е.В. Мурашко, М.Ю. Щербакова, Е.Г. Владимирова, Н.Г. Степанова, 2007). Сколиотичая болезнь оказывает большое влияние на функциональное состояние кардиореспираторной системы у подростков (V. Margonato, F. Fronte, G. Rainero et аl., 2005; C. Barrios, C. Pérez-Encinas, J. Maruenda, M. Laguía, 2005). По данным Д.И. Немановой (2003) значительное нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу с формированием дыхательной недостаточности I степени выявляется у подростков с III и IV степенью сколиотической болезни. У пациентов со II степенью грудного сколиоза отмечается напряженность компенсаторных механизмов функции внешнего дыхания. По мнению О.В. Шановой (2005) кардиореспираторная патология на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ) имеет склонность к нетипичному и более тяжелому течению. У подростков с синдромом ДСТ сердца имеются нарушения электрогенеза и гемодинамические изменения, связанные с его морфофункциональными особенностями. Однако очень мало внимания уделяется изучению состояния органов дыхания при патологии сердечно-сосудистой системы. В настоящее время нет общепринятого определения изменений, возникающих в легких при заболеваниях сердца.

Таким образом, кардиореспираторная система является важнейшей физиологической системой, определяющей физическую и умственную работоспособность и адаптационные возможности при различных воздействиях на организм. Имеющиеся данные свидетельствуют о напряжении адаптивно-компенсаторных механизмов и снижении функциональных резервов кардиореспираторной системы у детей и подростков. Данные состояния приводят к развитию психосоматической патологии, неустойчивости к стрессам и росту заболеваемости.