Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ

Алферова О П, Осин А Я,

2.1. Клиническая характеристика обследованных подростков

В объем настоящего исследования было включено 124 подростка в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет) I группы здоровья, проживающих в г. Спасске-Дальнем Приморского края. Из них число юношей-подростков равнялось 60 (48,4 ± 4,5 %), девушек-подростков – 64 (51,6 ± 4,5 %) без статистически достоверных различий по полу (p > 0,5).

При обследовании подростков проводился профилактический медицинский осмотр (приказ МЗ РФ № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» от 05.05.1999 г.). Осмотры включали обследование педиатром и консультации невролога, окулиста, отоларинголога, хирурга, эндокринолога, ортопеда, стоматолога, логопеда, дерматолога, гинеколога, уролога. При медицинском осмотре проводилось также обследование на туберкулез, носительство возбудителей кишечных инфекций и гельминтозы. У 124 подростков, проживающих в г. Спасске-Дальнем Приморского края, была проведена комплексная оценка состояния их здоровья (в соответствии с приказом МЗ РФ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»).

В результате изучения генеалогического анамнеза было установлено отягощение по линии матери заболеваниями органов пищеварения (хронический гастрит, колит) у 5 (4,0 ± 1,8 %) подростков, по заболеваниям мочеполовой системы (хронический пиелонефрит) у 10 (8,1 ± 2,4 %) подростков, по заболеваниям системы кровообращения (варикозная болезнь) – у 1 (0,8 ± 0,8 %) подростка. Генеалогический анамнез по линии отца у обследуемых подростков был без особенностей.

Из анамнеза жизни родителей было установлено, что возраст матерей при родах варьировал от 17 до 41 года, средний возраст составил 24,6 ± 4,4 года. Вредные привычки (курение) выявлялись у 28 матерей (22,6 ± 3,8 %). Возраст отцов колебался от 18 до 48 лет, средний возраст равнялся 27,1 ± 4,6 лет. Вредными привычками (курение) страдали 57 отцов (46,0 ± 4,5 %). Профессиональные вредности были отмечены у 11 родителей (8,9 ± 2,6 %), включая 8 (6,5 ± 2,2 %) отцов и 3 (2,4 ± 1,4 %) матерей.

Анализ антенатального периода показал, что число новорожденных, родившихся от I беременности, составило 69 (55,6 ± 4,5 %), от II беременности – 31 (25,0 ± 3,9 %), от III и последующих беременностей – 24 (19,3 ± 3,5 %) новорожденных. Физиологическое течение беременности было отмечено у 92 женщин (74,2 ± 3,9 %). Беременность на фоне гестозов протекала у 21 (16,9 ± 3,4 %) женщины, на фоне хронического пиелонефрита – у 6 (4,8 ± 1,9 %), на фоне ожирения – у 5 (4,0 ± 1,7 %) женщин. Матери соблюдали режим и выполняли рекомендации врача. При определении степени антенатального риска по М.А. Куршину (1988) 0-я степень была установлена у 20 (16,1 ± 3,3 %) детей, 1 степень – у 63 детей (50,8 ± 4,5 %), 2-я степень риска – у 41 (33,1 ± 4,2 %) ребенка.

При изучении интранатального периода число новорожденных, родившихся от I родов, составило 72 (58,1 ± 4,4 %), от II родов – 41 (33,1 ± 4,2 %), от III и последующих родов – 11 (8,8 ± 2,6 %) новорожденных. Роды в срок были зарегистрированы у 124 (100,0 %) матерей. Акушерское пособие использовалось лишь у 6 (4,8 ± 1,9 %) рожениц. При определении степени интранатального риска по М.А. Куршину (1988) 0-я степень была установлена у 124 (100,0 %) детей.

При анализе неонатального периода у 23 (18,5 ± 3,5 %) новорожденных масса тела при рождении колебалась от 2500 до 3000 г, у 62 новорожденных (50,0 ± 4,5 %) – от 3000 г до 3500 г, у 33 новорожденных (26,6 ± 4,0 %) – от 3600 до 4000 г, у 6 новорожденных (4,9 ± 1,9 %) – более 4000 г. Длина тела новорожденных составила от 46 до 50 см у 11 (8,9 ± 2,6 %), от 51 до 55 см – у 86 (69,3 ± 4,1 %), от 56 до 60 см – у 27 (21,8 ± 3,7 %) новорожденных. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте в 7 баллов – у 22 (17,7 ± 3,4 %), в 8 баллов – у 90 (72,7 ± 4,0 %), в 9 баллов – у 12 (9,6 ± 2,7 %) обследуемых. Неонатальный период протекал с особенностями у 50 подростков (40,3 ± 4,4 %). Диагноз ЗВУР гипотрофического варианта легкой степени тяжести был поставлен 9 (7,3 ± 2,3 %) новорожденным. При определении степени перинатального риска по М.А. Куршину (1988) 0-я степень была установлена у 124 (100,0 %) детей.

При исследовании постнатального периода от 1 до 12 мес. было отмечено, что дети росли и развивались по возрасту. На естественном вскармливании находилось 112 (90,3 ± 2,7 %) детей, на искусственном вскармливании было 12 (9,7 ± 2,7 %) детей. Режим кормления соблюдался. Прикормы были введены в оптимальные сроки в 100 % случаев. Среди перенесенных заболеваний в данном возрасте у 39 (31,4 ± 4,2 %) детей встречалась острая респираторно-вирусная инфекция. В возрасте от 1 года до 3 лет 10 (8,1 ± 2,4 %) детей перенесли стрептодермию, 27 (21,8 ± 3,7 %) детей – ринит. В возрасте от 3 до 7 лет 31 (25,0 ± 3,9 %) ребенок перенес ветряную оспу. Фарингит был установлен у 45 (36,3 ± 4,3 %) детей, острый бронхит – у 16 (12,9 ± 3,0 %), энтеробиоз – у 9 (7,3 ± 2,3 %), лямблиоз – у 7 (5,6 ± 2,1 %) детей. В возрасте от 7 до 10 лет катаральная ангина была диагностирована у 55 (44,3 ± 4,5 %), дискинезия желчевыводящих путей – у 10 (8,1 ± 2,4 %) детей. Острый бронхит был установлен у 27 (21,8 ± 3,7 %) детей. В возрасте от 10 до 15 лет катаральную ангину перенесли 43 (34,7 ± 4,3 %) ребенка. Анемия была выявлена у 14 (11,3 ± 2,8 %) детей, вегето-сосудистая дистония – у 12 (9,7 ± 2,7 %) детей.

Аллергологический анамнез был без особенностей у 109 (87,9 ± 2,9 %) подростков. У 15 (12,1 ± 2,9 %) подростков были выявлены аллергические реакции на пищевые аллергены (цитрусовые, шоколад, мед и др.).

Эпидемиологический анамнез был не отягощен у 100,0 % подростков. Профилактические прививки выполнялись в срок. Обследуемые подростки не имели контакта с туберкулезом, венерическими заболеваниями и гепатитом.

Социальный анамнез не имел особенностей у 112 (90,3 ± 2,7 %) подростков. Они проживали в полных семьях с зарегистрированным браком родителей. Социальный анамнез неблагоприятным оказался у 12 (9,7 ± 2,7 %) подростков, которые воспитывались одним из родителей. Высшее образование имели 95 (38,3 ± 3,1 %) родителей, из них матерей было 51 (20,6 ± 2,6 %) и отцов – 42 (16,9 ± 2,4 %). Среднее образование получили 103 (41,5 ± 3,1 %) родителя, из них матерей было 59 (23,8 ± 2,7 %) и отцов – 44 (17,7 ± 2,4 %). Без образования оказались 36 (14,5 ± 2,2 %) родителей, из числа которых было 14 (5,6 ± 1,5 %) матерей и 26 (10,5 ± 1,9 %) отцов. Психологический микроклимат в семьях в отношении к детям оказался благоприятным. Жилищно-бытовые условия проживания у обследуемых характеризовались удовлетворительными. Материальная обеспеченность семей достаточна. Санитарно-гигиенические условия воспитания детей хорошие.

При оценке физического развития подростков использовались региональные показатели (Е.В. Крукович, Л.Н. Нагирная, Л.В. Транковская, 2004). Длина тела подростков варьировала от 156 до 185 см, среднее значение составило 164,9 ± 0,71 см. Масса тела подростков колебалась от 50 до 72 кг, среднее значение равнялось 59,98 ± 0,68 кг. Показатель окружности груди подростков варьировал от 73 до 95 см, среднее значение составило 84,9 ± 0,8 см. Оценка физического развития проводилась центильным методом. Среднее физическое развитие определялось у 106 (85,5 ± 3,2 %) подростков, ниже среднего – у 12 (9,7 ± 2,7 %) подростков, выше среднего – у 6 подростков (4,8 ± 1,9 %). Гармоничное физическое развитие определялось у 124 подростков (100,0 %). При определении соматотипа микросоматотип был определен у 31 (25,0 ± 3,9 %) подростка, мезосоматотип – у 77 (62,1 ± 4,4 %), макросоматотип – у 16 (12,9 ± 3,0 %) обследуемых.

При анализе уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам у подростков половое развитие соответствовало возрасту в 100,0 % случаев. При изучении нервно-психического развития (НПР) подростков (М.Ф. Рзянкина, В.П. Молочный, 2003) эмоционально-вегетативная сфера была без особенностей. При исследовании резистентности у подростков по М.А. Куршину (1989) высокая резистентность была установлена у 102 (82,3 ± 3,4 %) подростков, хорошая резистентность – у 22 (17,7 ± 3,4 %) подростков.

Функциональные изменения со стороны органов и систем были выявлены при проведении клинического обследования подростков. У 10,6 % подростков подкожно-жировая клетчатка была развита избыточно, однородной консистенции, без уплотнений. Увеличение подчелюстных лимфатических узлов выявлялось у 16 (12,9 ± 3,0 %) подростков. Функциональный систолический шум выслушивался у 13 (10,5 ± 2,7 %) подростков. Артериальное давление на уровне 100/60 мм рт.ст. регистрировалось
у 18 (14,5 ± 3,2 %) подростков, 110/70 мм рт.ст. – у 40 (32,3 ± 4,2 %) подростков, 120/80 мм рт.ст. – у 62 обследуемых (50,0 ± 4,55 %), 130/80 мм рт.ст. –
у 4 подростков (3,2 ± 1,6 %). Частота дыхательных движений варьировала от 12 до 24 в 1 минуту, средняя частота равнялась 17,5 ± 0,2 в минуту. При определении конституции нормостенический тип был выявлен у 83 (66,9 ± 4,2 %), астенический тип – у 29 (23,4 ± 3,8 %,), гиперстенический тип – у 12 подростков (9,7 ± 2,7 %). Нормостенический тип преобладал в 2,0 раза по сравнению с другими типами конституции (р < 0,001). Хронические и врожденные заболевания отсутствовали в 100,0 % случаев.

Следовательно, при определении группы здоровья у 124 подростков факторы риска в онтогенезе не были реализованы. Физическое развитие соответствовало возрасту, НПР было без особенностей, резистентность организма оценивалась высокой или хорошей, функциональные изменения состояния организма были не существенными, хроническая патология и врожденные пороки развития отсутствовали. Первая группа здоровья была установлена в 100,0 % случаев.

К началу исследований для обоснования необходимости проведения функционального исследования кардиореспираторной системы у подростков г. Спасска-Дальнего была изучена их заболеваемость. В объем проведенного анализа включался 411991 подросток в возрасте от 15 до 18 лет по Приморскому краю. Из них число подростков, проживающих в г. Спасске-Дальнем составило 10500 (2,6 ± 0,02 %). В течение 2003–2006 гг. у них были изучены показатели общей и соматической заболеваемости, заболеваемости органов дыхания (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Сравнительная характеристика показателей заболеваемости у подростков в возрасте от 15 до 18 лет г. Спасска-Дальнего и Приморского края за период 2003–2006 гг. (P ± mρ, ‰)

Примечания:

1) р – степень достоверности различий между показателями предыдущего и последующего годов;

2) **** – р < 0,001 – степень достоверности различий показателей г. Спасска-Дальнего по сравнению с показателями Приморского края.

За период 2003–2006 гг. общая заболеваемость у подростков в г. Спасске-Дальнем увеличилась в 2,4 раза (р < 0,001). В структуре общей заболеваемости основную часть (94,2–98,0 %) составила соматическая патология. Заболеваемость соматической патологией за период
2003–2006 гг. возросла в 2,4 раза (р < 0,001). Ведущее место в структуре соматической патологии заняли болезни органов дыхания, что составило 31,3–46,4 %. Заболеваемость болезнями органов дыхания за период 2003–2006 гг. увеличилась в 2,0 раза (р < 0,001).

Общая заболеваемость у подростков в Приморском крае за период 2003–2006 гг. снизилась на 1,9 % (р < 0,001). В структуре общей заболеваемости основную часть (94,9–96,8 %) составила соматическая патология. Уровень заболеваемости соматической патологией за период 2003–2006 гг. снизился на 1,5 % (р < 0,001). Ведущее место в структуре соматической патологии заняли болезни органов дыхания, что составило 31,9–34,5 %. Показатель заболеваемости болезнями органов дыхания за период 2003–2006 гг. снизился на 2,3 % (р < 0,001).

При проведении сравнительного анализа установлено, что у подростков в г. Спасске-Дальнем, в отличие от Приморского края, за период 2003–2005 гг. были достоверно меньше показатели общей заболеваемости в 1,5–2,4 раза, соматической заболеваемости – в 1,4–2,3 раза, заболеваемости органов дыхания – в 1,1–2,0 раза. В 2006 г. у подростков в г. Спасске-Дальнем по сравнению с Приморским краем были выше значения общей заболеваемости лишь на 1,6 %, соматической заболеваемости лишь на 2,0 %, но при достоверных различиях. Уровень заболеваемости органов дыхания у подростков г. Спасска-Дальнего и Приморского края в 2006 г. не имел статистически значимых
различий (р > 0,2).