Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ

Алферова О П, Осин А Я,

5.1. Показатели функции внешнего дыхания у здоровых подростков

Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет), проживающих в г. Спасске-Дальнем. Оценка функции внешнего дыхания у подростков осуществлялась методом компьютерной спирографии (М.И. Анохин, 2003). Для выявления нарушения бронхиальной проходимости и преимущественных уровней поражения применялась фармакологическая проба с бронхолитическим препаратом (сальбутамол) (Е.В. Полухина, 2004). Для этого использовался компьютерный спирограф «Спиро-Спектр» (2005 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново).

Показатели спирографии у подростков включали ЧД, ЖЕЛ, ДО, РО вд, МВЛ, МОД, ФЖЕЛ, ОФВ1 (табл. 5.1). При этом определяли средние величины показателей, амплитуду их индивидуальных колебаний, доверительные интервалы средних величин и коэффициенты вариации. Средняя частота дыхания у подростков равнялась 17,49 ± 0,27 в 1 мин с индивидуальными колебаниями от 12 до 24 дыхательных движений в 1 минуту, средние показатели ЖЕЛ составили 4,47 ± 0,08 л (от 2,57 до 6,28 л), ДО – 0,63 ± 0,02 л (от 0,29 до 1,13 л), РО вд – 2,39 ± 0,07 л (от 1,28 до 4,62 л), МОД – 10,82 ± 0,33 л/мин (от 4,38 до 19,28 л/мин),
МВЛ – 91,61 ± 2,40 л/мин (от 40,20 до 156,00 л/мин), ФЖЕЛ – 3,72 ± 0,07 л (от 1,97 до 5,54 л), ОФВ1 – 3,54 ± 0,08 л (от 1,64 до 5,30 л).

Показатели ФЖЕЛ и ОФВ1 изменялись при проведении фармакологической пробы. Средняя ФЖЕЛ составила 3,94 ± 0,09 л с индивидуальными колебаниями от 1,97 до 5,97 л. Средний прирост ФЖЕЛ после бронхолитической пробы равнялся 5,21 ± 0,48 % с индивидуальными колебаниями от 0,1 % до 22,0 %. Среднее значение ОФВ1 достигало 3,80 ± 0,08 л с индивидуальными колебаниями от 1,95 до 5,75 л. Средний прирост ОФВ1 после бронхолитической пробы определялся на уровне 6,62 ± 0,76 % с индивидуальными колебаниями от 0,1 до 34,6 %.

В результате оценки коэффициента вариации установлено, что ЧД, ЖЕЛ и ФЖЕЛ фоновой записи характеризовались средним разнообразием признаков с колебаниями от 13,8 до 19,4 %.

Таблица 5.1

Показатели спирографии у здоровых подростков (, )

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительный интервал средних величин, р – степень достоверности различий между показателями спирографии у юношей и девушек.

При индивидуальном анализе показателей функции внешнего дыхания у подростков г. Спасска-Дальнего по доверительным интервалам установлено, что показатели спирографии находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 119 (96,0 ± 2,1 %) подростков и лишь у 5 (4,0 ± 2,1 %) обследованных показатели спирографии были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей функции внешнего дыхания в пределах доверительных интервалов достигает 96,0 %.

Клинический пример 5.1. Здоровый подросток М., 15 лет. Функция внешнего дыхания исследовалась методом компьютерной спирографии. Для выявления возможных нарушений бронхиальной проходимости проводилась фармакологическая проба с бронхолитическим препаратом (сальбутамол) в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При анализе спирограммы ЧД равнялась 18 движ/мин. Значение ЖЕЛ составило 4,34 л, ДО – 0,66 л, РО вд – 1,84 л, МОД – 11,88 л/мин, МВЛ – 86,82 л/мин, ФЖЕЛ – 3,71 л, ОФВ1 – 3,80 л. При оценке результатов 5 показателей (ЧД, ЖЕЛ, ДО, МВЛ, ФЖЕЛ) из 8 находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значение РО вд было меньше нижней границы доверительного интервала средних величин. Показатели МОД и ОФВ1 были выше верхней границы доверительного интервала средних величин. После проведения фармакологической пробы у подростка М. прирост ФЖЕЛ составил 3,0 %, ОФВ1 – 3,2 %. При оценке результатов пробы изученные показатели находились ниже минимальных значений интервалов средних величин здоровых подростков. Заключение: нарушений функции внешнего дыхания не выявлено. Бронхолитическая проба оценивается отрицательной.

Основная часть показателей спирографии у подростков зависела от пола обследованных (табл. 5.1). При исследовании спирограмм у юношей средняя ЧД равнялась 17,02 ± 0,40 в 1 мин с индивидуальными колебаниями от 12 до 24 дыхательных движений в 1 минуту, средние значения ЖЕЛ составили 4,86 ± 0,09 л (от 3,46 до 6,28 л), ДО – 0,67 ± 0,02 л (0,40 до 1,13 л), РО вд – 2,62 ± 0,10 л (от 1,50 до 4,62 л), МОД – 11,14 ± 0,43 л/мин (от 5,84 до 18,68 л/мин), МВЛ – 99,24 ± 3,75 л/мин (от 44,70 до 156,00 л/мин), ФЖЕЛ – 4,04 ± 0,08 л (от 3,14 до 5,54 л), ОФВ1 – 3,83 ± 0,08 л (от 2,96 до 5,30 л). После проведения фармакологической пробы у юношей средний уровень ФЖЕЛ равнялся 4,28 ± 0,09 л с индивидуальными колебаниями от 3,15 до 5,97 л, среднее значение ОФВ1 составило 4,09 ± 0,09 л (от 3,14 до 5,75 л), средние приросты ФЖЕЛ определены на уровне 4,94 ± 0,74 % (от 0,1 до 22,0 %), ОФВ1 – 6,27 ± 0,89 % (от 0,1 до 26,4 %).

В результате оценки коэффициента вариации у юношей установлено, что ЧД, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 фоновой записи и ФЖЕЛ, ОФВ1 после пробы с бронхолитиком характеризовались средним разнообразием признаков с колебаниями от 13,0 до 15,8 %.

При изучении спирографических показателей у девушек средняя ЧД равнялась 18,08 ± 0,46 в 1 мин с индивидуальными колебаниями от 12 до 24 дыхательных движений в 1 минуту, средние значения ЖЕЛ составили 3,96 ± 0,11 л (от 2,57 до 5,32 л), ДО – 0,59 ± 0,03 л (от 0,29 до 1,10 л),
РО вд – 2,09 ± 0,09 л (от 1,28 до 3,53 л), МОД – 10,42 ± 0,57 л/мин (от 4,38 до 19,28 л/мин), МВЛ – 81,70 ± 4,12 л/мин (от 40,20 до 147,00 л/мин), ФЖЕЛ – 3,30 ± 0,12 (от 1,97 до 5,04 л), ОФВ1 – 3,17 ± 0,12 л (от 1,64 до 4,64 л). После проведения фармакологической пробы у девушек средний уровень ФЖЕЛ равнялся 3,51 ± 0,12 л с индивидуальными колебаниями от 1,97 до 5,08 л, среднее значение ОФВ1 определено на уровне 3,42 ± 0,12 л (от 1,95 до 5,05 л), средние приросты ФЖЕЛ составили 5,56 ± 0,84 % (от 0,1 до 21,9 %), ОФВ1 – 7,08 ± 1,33 % (от 0,1 до 34,6 %).

В результате оценки коэффициента вариации у девушек установлено, что ЧД и ЖЕЛ фоновой записи характеризовались средним разнообразием признаков в пределах от 15,6 до 16,3 %.

При проведении сравнительного анализа показателей спирографии установлена зависимость от пола подростков. У юношей значение ЖЕЛ было в 1,2 раза больше, ДО – в 1,1 раза, РО вд – в 1,2 раза, МВЛ – в 1,2 раза, МОД – в 1,1 раза, ФЖЕЛ – в 1,2 раза, ОФВ1 – в 1,2 раза, чем у девушек (р < 0,001, р < 0,001, р < 0,001, р < 0,001, р < 0,01, р < 0,001, р < 0,001). У юношей отмечена тенденция к меньшей частоте дыхания, чем у девушек (p > 0,05). После проведения бронхолитической пробы у юношей показатель ФЖЕЛ был больше в 1,2 раза, ОФВ1 – в 1,2 раза, чем у девушек (р < 0,001, р < 0,01). Показатель МОД у юношей и у девушек не имел достоверных различий (р > 0,2).

Следовательно, функция внешнего дыхания была изучена методом спирографии у 124 подростков I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет, проживающих в г. Спасске-Дальнем. Средние показатели ЧД равнялись 17,49 ± 0,27 в 1 мин, ЖЕЛ – 4,47 ± 0,08 л, ДО – 0,63 ± 0,02 л,
РО вд – 2,39 ± 0,07 л, МОД – 10,82 ± 0,33 л/мин, МВЛ – 91,61 ± 2,40 л/мин,
ФЖЕЛ – 3,72 ± 0,07 л, ОФВ1 – 3,54 ± 0,08 л. После проведения бронхолитической пробы средние значения ФЖЕЛ составили 3,94 ± 0,09 л, прироста ФЖЕЛ– 5,21 ± 0,48 %, ОФВ1 – 3,80 ± 0,08 л, прироста ОФВ1 – 6,62 ± 0,76 %. Коэффициенты вариации ЧД, ЖЕЛ и ФЖЕЛ фоновой записи характеризовались средним разнообразием признаков с колебаниями от 13,8 % до 19,4 %.

При сравнительном анализе спирографических показателей выявлена зависимость от пола подростков. Функция внешнего дыхания на фоновой записи у юношей характеризовалась достоверно большими значениями ЖЕЛ, ДО, РО вд, МВЛ, МОД, ФЖЕЛ и ОФВ1 на 6,5–20,2 %, чем у девушек. После проведения бронхолитической пробы у юношей достоверно больше были показатели ФЖЕЛ на 18,0 % и ОФВ1 на 16,4 %, чем у девушек.

У юношей коэффициенты вариации ЧД, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 фоновой записи и ФЖЕЛ, ОФВ1 после пробы с бронхолитиком характеризовались средним разнообразием признаков с колебаниями (от 13,0 до 15,8 %). У девушек коэффициенты вариации ЧД и ЖЕЛ фоновой записи характеризовались средним разнообразием признаков (от 15,58 до 16,31 %).