Диагностику межличностных отношений проводили по методике Т. Лири.
Результаты исследования показали, что при поступлении в клинику основным типом межличностного взаимодействия был «зависимый-послушный», характерной чертой которого является повышенная чувствительность к невниманию и грубости, привязанность к персоналу, неуверенность в себе и стремление установить дружеские отношения с окружающими (рис. 6.2, октант VI). Люди ориентированы на принятие себя окружающими и социальное одобрение. В конфликтных ситуациях характерно «избегание» подобных ситуаций (октант VII).
В дальнейшем периоде лечения и реабилитации характер межличностных отношений изменялся в направлении агрессивности. Основной тип межличностных отношений – “агрессивный”, при котором отчетливо проявляются элементы повышенной напряженности. Обнаруживалась выраженная ригидность установок, сочетающаяся с высокой спонтанностью реакций при недостаточной опоре на накопленный опыт в состоянии повышенного эмоционального настроя. Люди болезненно сосредоточены на своих недостатках и проблемах. Для поведения характерна пассивность и оценочное поведение, то есть они не проявляли активности в социальных контактах и в решении спорных вопросов (октант IV > 7 баллов).
Следует отметить, что данные самооценки почти полностью совпадали с представлением об идеальном «я», четко прослеживалась неудовлетворенность собой (октант V–VII > 7). Выражена авторитарность в сфере «делания добра» (октант I, VIII > 9). Из-за чрезмерной застенчивости наблюдается «защитное поведение» (III, V > 7). Больным была свойственна борьба мотивов самоутверждения и потребности в группе (III, V > 9), а также озабоченность мнением окружающих о себе (VI–VII > 9).
Рис. ٦.٢. Изменение межличностных отношений людей
с остеопорозом в процессе лечения переломов по Илизарову.
Примечание – октанты пронумерованы по часовой стрелке. Закрашенная часть октантов – реальное «я», обведенная линией – идеальное «я»
В период восстановления и уменьшения болевых ощущений наблюдалась альтруистическая направленность и соответствие социальным нормам поведения. Появлялось стремление к деятельности, полезной для всех, проявлению милосердия (табл. 6.5).
Таблица 6.5
Психологические особенности и свойства личности больных остеопорозом и с переломами (M ± SD, n1 и n2 = 102)
Психологические тесты |
При поступлении |
Этапы лечения (дни) |
Отдаленные |
||
7-й |
14-й день |
6 месяцев |
1 год |
||
Авторитарность |
8,8 ± 0,4 |
12,8* ± 0,6 |
10,9* ± 0,4 |
7,1 ± 0,1 |
4,4* ± 0,3 |
Деспотичность |
9,3 ± 0,3 |
12,0* ± 0,6 |
9,0 ± 0,4 |
4,9* ± 0,3 |
2,4* ± 0,1 |
Дружелюбие |
9,5 ± 0,2 |
12,9* ± 0,5 |
10,4 ± 0,5 |
6,3* ± 0,4 |
3,2* ± 0,2 |
Конфликтность |
8,9 ± 0,3 |
13,8* ± 0,7 |
11,2* ± 0,3 |
5,2* ± 0,3 |
2,9* ± 0,1 |
Ранимость |
9,1 ± 0,1 |
13,6* ± 0,8 |
10,6 ± 0,4 |
4,7* ± 0,3 |
2,0* ± 0,2 |
Тревожность |
8,8 ± 0,3 |
10,9* ± 0,6 |
7,0* ± 0,3 |
4,2* ± 0,2 |
2,5* ± 0,1 |
Депрессивность |
9,0 ± 0,2 |
13,7* ± 0,4 |
10,3 ± 0,4 |
3,3* ± 0,2 |
2,0* ± 0,2 |
Социальные контакты |
8,9 ± 0,3 |
5,1* ± 0,3 |
6,2* ± 0,4 |
9,1 ± 0,3 |
10,3* ± 0,3 |
Готовность к сотрудничеству |
7,8 ± 0,2 |
10,4* ± 0,4 |
8,9 ± 0,2 |
8,9 ± 0,3 |
9,6* ± 0,3 |
Враждебность |
4,6 ± 0,3 |
5,7 ± 0,3 |
4,4 ± 0,3 |
2,8* ± 0,3 |
1,6* ± 0,1 |
Межличностные отношения |
10,8 ± 06 |
12,8* ± 0,5 |
14,2* ± 0,4 |
7,1* ± 0,5 |
5,4* ± 0,3 |
Нетерпеливость |
6,7 ± 0,2 |
7,9 ± 0,4 |
5,9 ± 0,3 |
4,4* ± 0,3 |
2,7* ± 0,2 |
Раздражительность |
7,1 ± 0,2 |
9,4* ± 0,5 |
8,5 ± 0,2 |
5,2* ± 0,3 |
2,6* ± 0,1 |
Несдержанность |
8,9 ± 0,2 |
11,3* ± 0,6 |
12,0* ± 0,4 |
6,5* ± 0,4 |
5,0* ± 0,2 |
Переносимость ожидания |
8,1 ± 0,3 |
12,8* ± 0,4 |
11,4* ± 05 |
5,1* ± 0,2 |
3,9* ± 0,1 |
Психическая напряженность |
10,4 ± 0,4 |
15,3* ± 0,4 |
12,3* ± 0,3 |
6,2* ± 0,4 |
4,9* ± 0,2 |
Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных при поступлении в клинику.
Появлялась трудность в интерперсональных контактах, вербальных реакциях из-за боязни плохого отношения. Повышался уровень зависимости от окружающих людей, необходимость в признании, ожидалась помощь и советы.
Через 3 месяца после завершения лечения все испытуемые отметили улучшение межличностных отношений. Преобладающим типом взаимодействия становился «независимо-доминирующий». Для него характерны черты эгоцентричности и завышенный уровень притязаний.
Определение состояния доминирования и дружелюбия проводилось по тесту Т. Лири. Расчет осуществляли по следующим формулам (в скобках указаны октанты):
Доминирование = (I – V) + 0,7×(VIII + II – IV – VI),
Дружелюбие = (VII – III) + 0,7×(VIII – II – IV + VI).
Результаты представлены в табл. 6.6.
Таблица 6.6
Основные факторы межличностных отношений
по тесту Т. Лири в процессе лечения людей с остеопорозом
и с переломами (M ± m, n1 и n2 = 102)
Название факторов |
Норма |
После травмы |
Во время лечения |
После снятия аппарата |
||
3 |
6 |
9 |
||||
Доминирование |
0 |
5,1* ± 0,4 |
4,2* ± 0,2 |
2,2* ± 0,4 |
1,8* ± 0,1 |
1,3* ± 0,1 |
Дружелюбие |
6,2 ± 1,1 |
17,1 ± 1,2 |
9,3* ± 0,4 |
6,2 ± 0,6 |
18,3* ± 0,5 |
5,9* ± 1,6 |
Примечание. Знаком «*» обозначены данные, статистически достоверно (р < 0,05) отличающие от значений в норме.
Через 6 месяцев после завершения лечения основной направленностью в межличностных взаимоотношениях являлось компромиссное поведение (тип – «сотрудничающий – конвенциональный»), а также просматривалась неадекватность самооценки (переоценка и нетерпимость к критике). Преобладала эмоциональная неустойчивость.
Через 9 месяцев после завершения лечения тип межличностных взаимоотношений стал «властно-лидирующий». Выражена
тенденция к спонтанной самореализации и активному воздействию на окружающих.
Через 12 месяцев после окончания лечения все показатели находились в пределах нормальных для этого возраста колебаний.
У лиц с остеопорозом в процессе лечения переломов наблюдались такие особенности, как состояние эмоциональной нестабильности, тревожности, тоска и уход «в себя». Мы констатировали у них двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, раздражительность и несдержанность.
Таким образом, повышенный уровень тревожности, эмоциональной неустойчивости и изменения личностных характеристик испытуемых свидетельствовали об усилении и напряжении адаптационных механизмов, направленных на преодоление нежелательных проявлений дезадаптации. Это важно учитывать при выборе методов коррекции состояния больного с учетом его физиологических возможностей и степени осознания имеющихся проблем. Сопутствующие изменения состояния костной ткани усиливают проявления травматического стресса.
Особое внимание мы уделяли эмоциональной реакции испытуемых при поступлении в клинику. Выраженность и тяжесть субъективных проявлений эмоций зависела от степени тревожности. Известно, что тревожно-мнительные люди испытывают наиболее тягостные болезненные ощущения.
При поступлении в клинику с переломом у испытуемых выявлена высокая степень выраженности авторитарности, конфликтности, ранимости и депрессивности (табл. 6.7).
Накануне наложения аппарата Г.А. Илизарова отмечено тревожное состояние, проявлявшееся нетерпеливостью, раздражительностью и несдержанностью.
Во время лечения отмечены симптомы тревожности, депрессии, и другие признаки травматического стресса были выражены в большей степени, чем у лиц без наличия остеопо-
роза (табл. 6.8).
Отмечена декомпенсация акцентуаций характера с преобладанием возбудимости и сензитивности (по ничтожному поводу бурные реакции, которые сменялись вялостью и безразличием к окружающему). При определенной интенсивности тревожности развивались признаки нарушения адаптации (табл. 6.9).
Таблица 6.7
Изменение вторичных факторов теста Кэттелла в процессе лечения людей с остеопорозом и с переломами по Илизарову (M ± m; n1 и n2 = 102)
Фактор |
Психологический показатель |
Норма |
Показатели в процессе реабилитации |
||||
При поступлении |
Во время лечения |
Перед снятием аппарата |
После лечения (месяцы) |
||||
3 |
6 |
||||||
F1 |
Тревожность низкая |
3,2 ± 0,1 |
– |
– |
– |
3,4 ± 0,2 |
3,1 ± 0,1 |
Тревожность высокая |
6,4 ± 0,4 |
8,1* ± 0,4 |
9,4* ± 0,5 |
7,2 ± 0,3 |
– |
– |
|
F2 |
Интраверсия |
2,9 ± 0,1 |
4,4* ± 0,1 |
3,6 ± 0,1 |
- |
- |
- |
Экстраверсия |
5,8 ± 0,3 |
– |
– |
8,4* ± 0,1 |
7,2* ± 0,2 |
6,1 ± 0,9 |
|
F3 |
Чувствительность |
3,1 ± 0,2 |
4,9* ± 0,2 |
4,2* ± 0,3 |
3,5 ± 01 |
– |
– |
Уравновешенность |
5,7 ± 0,2 |
– |
– |
– |
7,3* ± 0,1 |
7,1* ± 0,2 |
|
F4 |
Зависимость от группы |
2,4 ± 3 |
4,9* ± 0,2 |
4,5* ± 0,2 |
3,8* ± 0,2 |
– |
– |
Независимость от группы |
6,2 ± 0,4 |
– |
– |
– |
8,8* ± 0,1 |
7,3 ± 0,2 |
Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных в норме.
Таблица 6.8
Состояние ситуационной тревожности (баллы) в процессе реабилитации больных остеопорозом и с переломами (M ± m)
Тревожность |
Степень тревожности |
У здоровых людей |
При поступлении |
Во время лечения |
Перед снятием аппарата |
После лечения (месяцы) |
|
3 |
6 |
||||||
Ситуационная |
Высокая |
– |
51,8* ± 2,5 |
61,3* ± 5,1 |
– |
– |
– |
Умеренная |
34,6 ± 3,1 |
– |
– |
40,3 ± 2,3 |
38,1 ± 2,0 |
– |
|
Низкая |
– |
– |
– |
– |
- |
37,4 ± 2,4 |
Примечание. Знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных у здоровых людей.
Психологическая коррекция при этом приводила к снижению эмоционального напряжения, что выражалось в улучшении коммуникативных реакций (табл. 6.10). Больные стремились к деятельности, проявляли милосердие к тем, кто еще лечится.
Таблица 6.9
Психологические особенности и свойства личности людей с остеопорозом и с переломами в процессе лечения
по Илизарову (M ± m; n1 и n2 = 102)
Психологические тесты |
Возрастная норма |
Этапы лечения |
Отдаленные результаты (месяцы) |
||
При поступлении |
В процессе лечения |
3 |
6 |
||
Авторитарность |
9,7 ± 0,2 |
11,6* ± 0,6 |
13,7* ± 0,4 |
10,9 ± 0,2 |
9,9 ± 0,2 |
Деспотичность |
9,5 ± 0,3 |
12,1* ± 0,3 |
11,3* ± 0,4 |
10,2 ± 0,2 |
9,8 ± 0,1 |
Дружелюбие |
9,8 ± 0,3 |
6,6* ± 0,3 |
7,4* ± 0,4 |
12,4* ± 0,3 |
10,2 ± 0,3 |
Конфликтность |
9,4 ± 0,4 |
13,9* ± 0,4 |
11,9* ± 0,2 |
9,8 ± 0,2 |
9,3 ± 0,2 |
Ранимость |
9,5 ± 0,2 |
13,9* ± 0,5 |
11,8* ± 0,4 |
9,9 ± 0,2 |
9,5 ± 0,2 |
Депрессивность |
8,7 ± 0,2 |
14,1* ± 0,4 |
12,6* ± 0,3 |
9,1 ± 0,2 |
8,8 ± 0,3 |
Социальные контакты |
8,6 ± 0,4 |
5,7* ± 0,3 |
6,9* ± 0,2 |
9,7 ± 0,2 |
11,2* ± 0,3 |
Готовность к сотрудничеству |
7,4 ± 0,1 |
5,8* ± 0,3 |
9,0* ± 0,3 |
11,2* ± 0,2 |
12,1* ± 0,3 |
Враждебность |
4,6 ± 0,1 |
6,2* ± 0,3 |
5,3* ± 0,4 |
4,6 ± 0,1 |
4,7 ± 0,2 |
Межличностные отношения |
10,9 ± 0,3 |
14,2* ± 0,5 |
13,4* ± 0,4 |
10,3 ± 0,2 |
10,6 ± 0,3 |
Нетерпеливость |
6,6 ± 0,1 |
10,2* ± 0,3 |
9,8* ± 0,2 |
7,3 ± 0,2 |
7,1 ± 0,1 |
Раздражительность |
7,3 ± 0,2 |
11,7* ± 0,3 |
10,6* ± 0,4 |
9,3* ± 0,3 |
7,4 ± 0,2 |
Несдержанность |
9,0 ± 0,3 |
15,3* ± 0,6 |
13,1* ± 0,5 |
9,7 ± 0,2 |
9,2 ± 0,1 |
Переносимость ожидания |
8,4 ± 0,2 |
14,1* ± 0,3 |
12,2* ± 0,4 |
9,3 ± 0,2 |
8,1 ± 0,3 |
Психическая напряженность |
10,3 ± 0,2 |
16,2* ± 0,5 |
12,1* ± 0,3 |
11,4 ± 0,5 |
10,8 ± 0,2 |
Примечание. Здесь, а также в табл. 6.10, знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р < 0,05) отличающиеся от данных в норме.
Таблица 6.10
Изменение показателей теста «техника Q-сортировки» (баллы) в процессе реабилитации людей с остеопорозом и с переломами
по Илизарову (M ± m; n1 и n2 = 102)
Тенденция поведения |
Возрастная норма |
При поступлении |
Во время лечения |
Перед снятием аппарата |
После лечения (месяцы) |
|
3 |
6 |
|||||
Зависимость |
3,9 ± 0,3 |
18,0* ± 0,6 |
19,1* ± 0,3 |
11,7* ± 0,4 |
5,2* ± 0,3 |
4,1 ± 0,2 |
Независимость |
15,9 ± 0,4 |
6,3* ± 0,2 |
8,7* ± 0,2 |
10,1* ± 0,1 |
12,1* ± 0,3 |
14,3 ± 0,4 |
Общительность |
21,3 ± 0,9 |
7,2* ± 0,4 |
14,6* ± 0,5 |
16,3* ± 0,7 |
18,5* ± 0,5 |
19,6 ± 0,7 |
Необщительность |
2,2 ± 0,3 |
11,4* ± 0,3 |
9,5* ± 0,2 |
4,4* ± 0,3 |
3,3 ± 0,1 |
2,9 ± 0,1 |
Принятие «борьбы» |
14,8 ± 0,5 |
4,6* ± 0,1 |
7,2* ± 0,2 |
8,8* ± 0,3 |
9,0* ± 0,02 |
11,2* ± 0,4 |
Избегание «борьбы» |
4,7 ± 0,6 |
15,2* ± 0,5 |
14,3* ± 0,4 |
11,9* ± 0,3 |
9,4* ± 0,3 |
7,7* ± 0,2 |
Применение разработанного нами комплекса психологической коррекции способствовало улучшению общего состоянии больных и, в конечном счете, ускорению репарационных процессов.
Таким образом, наши результаты свидетельствуют о целостной реакции организма на травмы конечностей, о выраженном взаимодействии физиологических и психологических функций, обеспечивающих оптимальные адаптационно-компенсаторные процессы организма на разных этапах репарации. Нарушение психоэмоционального статуса, как и морфофункциональных изменений могут влиять на активность репаративного процесса и социальной реабилитации больных. Оценка выраженности эмоциональных расстройств, выделение ведущих функциональных нарушений психологического статуса больных остеопорозом и с переломами представляет большой практический интерес для научной разработки средств психофизической коррекции организма в процессе лечения и реабилитации пожилых и старых людей.