Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полуструев А В, Артеменко Е П, Кукличева Т Е,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика процесса реабилитации в посттравматическом и постоперационном периодах предусматривает одновременное воздействие на вторичные общие и местные проявления. С этой целью нами рекомендуются теоретико-методические основы восстановления физической работоспособности травматологических и хирургических больных.

Технология комплексного использования физических
средств реабилитации после менискэктомии

Адаптационный период

Длительность периода – 1 неделя. Основной задачей данного периода является профилактика развития вторичных общих проявлений, т.е. стимуляция восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, аэробных возможностей организма. Период позволяет адаптироваться к новым окружающим условиям-раздражителям, с которыми спортсмен встречается после выписки из стационара.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – релаксирующая, сочетание 2 и 3 вариантов. Рабочий сегмент обрабатывается по минимальному времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного (используется 2-й вариант); оперированная конечность (используется 3-й вариант);

2) тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав.

В области коленного сустава в связи с наличием острой клинической симптоматики (болезненность, отечность) проведение основных приемов, определяющих направленность (разминание) исключается. Наиболее показано в этом случае использование приемов поглаживания с экспозицией до 3-х минут. Общее время сеанса массажа составляет 17–24 минуты.

Тренировочное занятие. Объем физических нагрузок не превышает 20–25 %, интенсивность – 1/3 max.

Вводная часть длится 6–8 минут. Используются ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. В основной части используется тренировочная работа
на велотренажере. Длительность непрерывной работы составляет
20–25 минут. На заключительную часть тренировочного занятия отводится 3–5 минут. Соотношение СУ к ДУ – 2:1.

Период клинического восстановления

Длительность – 2 недели. Основная задача: направленное воздействие на рост аэробных возможностей организма, его общей выносливости.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – релаксирующая, сочетание 2 и 3 вариантов. Рабочий сегмент обрабатывается по максимальному времени, обеспечивающему соответствующую направленность. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного (используется 2-й вариант); оперированная конечность (используется 3-й вариант);

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) мышцы голени.

Отличительной особенностью методики массажа во втором периоде является использование приемов разминания в сочетании с выжиманием на коленном суставе с экспозицией 3–5 минут. Общее время сеанса массажа –33–43 минуты.

Тренировочное занятие. Объем тренировочной нагрузки – 40–60 %, интенсивность – 1/2 мах. Вводная часть: используются ОРУ и ДУ в соотношении 1:1 и педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Длительность до 10 минут. Основная часть: соотношение тренировочных занятий: работа в режиме «А» – 4 занятия (33 %); в режиме «В» – 5 занятий (34 %); в режиме «Д» – 4 занятия (33 %). Длительность серии равна 6–8 минутам, количество повторений (микросерий) – 4–6 раз с заполнением паузы (20 с) между микросериями малоинтенсивной работой. Рабочий пульс при выполнении нагрузки равен 160–170 ударам в минуту. Длительность основной части зависит от объема планируемой нагрузки. Заключительная часть: применяются ДУ и СУ в соотношении 1:1, длительность – 5–7 минут.

Период восстановления общей работоспособности

Длительность периода – 3 недели. Основная задача периода – целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата, способных осуществлять полноценную активную стабилизацию сустава.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – тонизирующая, 3-й вариант. Рабочий сегмент обрабатывается по минимальному времени, обеспечивающему соответствующую направленность. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовая область;

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) мышцы голени.

Общее время проведения сеанса массажа составляет 22–32 минуты.

Тренировочное занятие. Объем тренировочных нагрузок – 50–80 %, интенсивность – 3/4 мах. Вводная часть: соотношение ОРУ к ДУ – 2:1; педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Время – 7–8 минут. Основная часть: соотношение направленных занятий: в режиме «А» – 50 % или 10 занятий; в режиме «В» и «Д» – по 25 % или 4 занятия соответственно; длительность выполнения серии равна 8–10 минутам; количество повторений (микросерий) – 6–8. Длительность паузы между микросериями до 20–40 сунд. Рабочий пульс
170–180 уд./мин. Заключительная часть: используются ДУ и СУ в соотношении 2:1. Длительность – 5–6 минут. В период восстановления общей работоспособности рекомендуется проведение дополнительных занятий в группе вместе со спортсменами своей специализации. При этом основное внимание необходимо уделять на восстановление гибкости, силовых возможностей больших мышечных групп посредством использования соответствующих спортивных снарядов (эспандеров, гантелей и т.д.).

Период восстановления спортивной работоспособности

Длительность – 2 недели. Основной задачей периода восстановления спортивной работоспособности является совершенствование силовых и скоростно-силовых возможностей поврежденной конечности и функциональных возможностей организма в целом.

Технология ручного массажа. Направленность – тонизирующая, 3-й вариант. Рабочий сегмент обрабатывается по максимальному (в начале периода) и среднему (в конце периода) времени, обеспечивающему соответствующую направленность. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовая область;

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) мышцы голени. Общее время проведения сеанса массажа –
25–38 минут.

Тренировочное занятие. Объем тренировочной нагрузки – 40–70 %, интенсивность – 3/4 мах. Вводная часть: используются ОРУ и ДУ
в соотношении 2:1 и педалирование на велотренажере (пульс –
120–130 уд./мин). Время – 10 минут. Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: режим «В» – 50 % (7 занятий), режимы «А» и «Д» – соответственно по 25 % или по 3 занятия. Длительность серии – 8–10 минут, паузы между повторениями – 20 сунд, количество повторений – 6–8. Рабочий пульс – 170–180 ударов в минуту. Заключительная часть: используются СУ и ДУ в соотношении 1:1. Время – 7–8 минут. В период восстановления спортивной работоспособности спортсмену рекомендуется посещение тренировочных занятий своей специализации, выполнение заданий, направленных на повышение уровня общефизической подготовки, отработки тактико-технических задач, а также использование бега на частоте сердечных сокращений в пределах 120–150 ударов в минуту и прыжковая работа. Исключается двусторонняя игра, спарринги, резкие смещения центра тяжести.

Технология комплексного использования физических средств реабилитации после лечения переломов голени методом КДО

Первые 3–5 дней после операции

В данный промежуток времени необходимо использовать комплекс упражнений ЛФК. Основная задача лечебной физкультуры заключается в профилактике осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (ССС, ДС, ЦНС, ЖКТ). Во время занятий используется исходное положение больного лежа на спине и сидя на стуле. В занятие включается 50 % – ОРУ и 50 % – ДУ. Пульс в основной части занятия не должен превышать 50 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Общее время занятия составляет 7–10 минут. Комплекс упражнений должен повторяться 4–6 раз в день. Ручной массаж и вибростимуляция не используются.

Первый этап

Длительность этапа – 2 недели.

Технология вибростимуляции: вибровоздействие проводится с помощью стационарного вибратора из исходного положения стоя; частота 50 Гц, амплитуда 3–4 мм, время воздействия 1 минута.

Тренировочное занятие. Использование физических упражнений на данном этапе направлено на ослабление и устранение вторичных общих проявлений травматической болезни, а также стимуляцию восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной систем, НМА, аэробных возможностей организма. В этот промежуток времени решаются также задачи по обучению больного
ходьбе с костылями. Объем тренировочных нагрузок – 20–25 %,
интенсивность – 1/3 max. Вводная часть длится 6–8 минут. Используются ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. Основная часть длится 10–20 минут. Используется непрерывная работа на велотренажере в аэробном режиме. Пульс не должен превышать 60–65 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. На данном этапе велотренажер необходимо использовать и как механотерапевтический аппарат, с целью устранения тугоподвижности в голеностопном суставе. Заключительная часть длится 3–5 минут. Используются СУ и ДУ в соотношении 2:1.Общее время занятия составляет 20–30 минут.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – релаксирующая, сочетание 2 и 3 вариантов. Рабочий сегмент обрабатывается по минимальному времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного (обрабатывается 2 вариантом); поврежденная конечность (обрабатывается 3 вариантом);

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) голеностопный сустав, стопа.

Общее время воздействия составляет 22–29 минут.

Второй этап

Длительность этапа – 4 недели.

Технология вибростимуляции: частота 50 Гц, амплитуда 5–6 мм, время воздействия 1 минута. Вибровоздействия проводятся на стационарном вибротренажере из исходного положения стоя.

Тренировочное занятие. Использование физических упражнений предполагает повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а так же направленное воздействие на рост аэробных возможностей организма и выносливости, т.е. восстановление компонентов общей физической работоспособности (силы, быстроты, выносливости) в равной степени. Соотношение тренировочных занятий: работа в режиме «А» – 34 % – 8 занятий, в режиме «В» – 33 % – 8 занятий, в режиме «Д» – 33 % – 8 занятий. На данном этапе объем тренировочных нагрузок не превышает 62 % при интенсивности 1/2 от max. Вводная часть длится 7–8 минут. Используются ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. Основная часть: длительность серии равна 5 минутам, количество микросерий – 4–5, с заполнением паузы 25–30 сунд малоинтенсивной работой. Рабочий пульс при выполнении нагрузки не должен превышать 80–87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Длительность основной части зависит от объема планируемой нагрузки. В заключительной части необходимо применять ДУ и СУ в соотношении 1:1. Длительность – 5–7 минут.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – релаксирующая, сочетание 2 и 3 вариантов. Рабочий сегмент обрабатывается по максимальному времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного (обрабатывается 2 вариантом); поврежденная конечность (обрабатывается 3 вариантом);

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) голеностопный сустав, стопа.

Общее время воздействия составляет 39–42 минуты.

Третий этап

Длительность этапа составляет 3 недели, заканчивается формированием костной мозоли, подтвержденной рентгенологически и снятием иммобилизации.

Технология вибростимуляции: частота 50 Гц, амплитуда 5–6 мм, время воздействия 1,5–2 минуты.

Тренировочное занятие. Использование физических упражнений предполагает повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, преимущественное восстановление анаэробной выносливости. Соотношение тренировочных занятий на велотренажере: в режиме «А» – 50 % – 9 занятий, в режиме «В» – 25 % – 4 занятия, в режиме «Д» – 25 % – 4 занятия. Объем тренировочных нагрузок должен постепенно увеличиваться от 50 до 87 %, при интенсивности до 3/4 max. Вводная часть длится 7–8 минут. Используются ОРУ и ДУ в соотношении 2:1. Основная часть: длительность выполнения серии равна 6 минутам. Количество микросерий 5–6, длительность паузы между микросериями 25–30 сунд. Рабочий пульс в основной части занятий не должен превышать 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Длительность основной части зависит от объема планируемой нагрузки. В заключительной части, длительностью 5–7 минут, преимущество отдается статическим и динамическим дыхательным упражнениям ДУ:СУ – 2:1.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – релаксирующая, сочетание 2 и 3 вариантов. Рабочий сегмент обрабатывается по среднему времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Рабочие сегменты: 1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного (обрабатывается 2 вариантом); поврежденная конечность (обрабатывается 3 вариантом);

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) голеностопный сустав, стопа.

Общее время массажа составляет 26–37 минут.

Четвертый этап

Длительность этапа составляет 1–2 недели. На данном этапе основными задачами являются: устранение вторичных местных проявлений травматической болезни (контрактуры в голеностопном суставе, атрофии мышечных групп и т.д.). В связи с этим наиболее рационально комплексное использование физических факторов в следующей последовательности: сначала необходимо применять ручной массаж, затем занятие на велотренажере, и после этого вибростимуляцию.

Технология массажа. Направленность массажа – релаксирующая, сочетание 2 и 3 вариантов. Рабочий сегмент обрабатывается по среднему времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника с захватом нижнегрудного (используется 2-й вариант); поврежденная конечность (используется 3-й вариант);

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) мышцы голени;

6) голеностопный сустав, стопа.

Во время проведения процедуры массажа основной акцент необходимо делать на мышцы голени и голеностопный сустав оперированной конечности. Общее время воздействия – от 35 до 46 минут.

Тренировочное занятие. Использование физических упражнений на данном этапе предполагает поддержание достигнутого функционального состояния организма. Соотношение тренировочных занятий на велотренажере: в режиме «А» – 20 % – 1 занятие, в режиме «В» – 20 % – 1 занятие, в режиме «Д» – 60 % – 3 занятия. Объем тренировочной нагрузки – 62 %, интенсивность 3/4 max. Вводная часть длится 10–12 минут. Используются ОРУ и ДУ в соотношении 2:1. Основная часть: длительность серии – 5–6 минут. Количество микросерий 5–6, длительность паузы между микросериями 25–30 сунд. Рабочий пульс в основной части занятий не должен превышать 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Время основной части зависит от объема планируемой нагрузки. Заключительная часть длится 10–12 минут. Используются СУ и ДУ в соотношении 1:2.

Технология вибростимуляции: частота 50 Гц, амплитуда 7–8 мм, время воздействия – 1 минута.

Пятый этап

Длительность этапа – 2 недели.

Технология вибростимуляции: частота 50 Гц, амплитуда 7–8 мм, время воздействия 1,5–2 минуты.

Тренировочное занятие. Использование физических упражнений на данном этапе предполагает дальнейшее совершенствование функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей НМА, координации движений. Соотношение тренировочных занятий: в режиме «В» – 50 % – 6 занятий, в режиме «А» – 25 % – 3 занятия, в режиме «Д» – 25 % – 3 занятия. Объем тренировочной работы повышается до 75 %, интенсивность – 3/4 max. Вводная часть длится 7–8 минут. Используются ОРУ и ДУ в соотношении 2:1. Основная часть. Длительность серии равна 6 минутам, количество микросерий – 6. Длительность паузы между микросериями – 25–30 сунд. Рабочий пульс в основной части занятий не должен превышать 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Время основной части зависит от объема панируемой нагрузки. Заключительная часть длится 7–8 минут. Используются СУ и ДУ в соотношении 1:1.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – тонизирующая, 3-й вариант. Рабочий сегмент обрабатывается по максимальному
(в начале этапа) и среднему (в конце этапа) времени, обеспечивающем соответствующую направленность массажа. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовая область;

2) тазобедренный сустав;

3) мышцы бедра;

4) коленный сустав;

5) мышцы голени;

6) голеностопный сустав и стопа.

Общее время массажа постепенно снижается от 39 до 21 минуты.

Технология комплексного использования
физических средств реабилитации после холецистэктомии

Первый этап

Длительность этапа – 1 неделя. Основная задача – подготовить организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, предусматриваемых на следующих этапах тренировочно-восстановительного периода.

Тренировочное занятие. Объем тренировочных нагрузок постепенно повышается до 50 % при интенсивности – 1/3–3/4 max. Вводная часть: используются ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. Основная часть: тренировочная работа на велотренажере. В начале первого этапа (первые два занятия) использовалась непрерывная работа на велотренажере в течение 10–15 мин, пульс при этом не должен превышать 65 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. В дальнейшем предлагается работа в соответствующих режимах с применением стандартно-повторного метода, при которой пульс должен находиться в пределах 80–87 %: по одному занятию в режимах «А», «В» и «Д». Длительность серии равна 5 мин; количество повторов упражнения – 4–5 раз; паузы между микросериями – 30 с. Заключительная часть: используются СУ и ДУ в соотношении 1:1. В зависимости от функционального состояния больного продолжительность занятия на этом этапе составляет 27–35 минут.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – релаксирующая, 2 вариант. Рабочий сегмент обрабатывается по минимальному (в начале этапа) и максимальному (в конце этапа) времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника;

2) грудной отдел позвоночника;

3) со стороны груди;

4) область живота, включая дополнительную работу в области послеоперационного рубца.

Общее время сеанса массажа постепенно увеличивалось от 14 до 32 минут.

Второй этап

Длительность этапа – 1 неделя. Основная задача: повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем путем преимущественного воздействия на восстановление выносливости.

Тренировочное занятие. Объем тренировочной нагрузки – 37–63 %, интенсивность – 3/4 мах. Вводная часть: соотношение ОРУ к ДУ – 2:1. Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: в режиме «А» – 3 занятия – 50 %, в режиме «В» – 1 занятие – 25 %, в режиме «Д» – 1 занятие – 25 %, время серии – 5–6 мин, количество повторов упражнения – 5–6 раз, паузы между микросериями – 20 с. ЧСС в основной части занятия – 87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Заключительная часть: соотношение ДУ к СУ – 2:1 .

Технология ручного массажа. Направленность массажа – релаксирующая, 2-й вариант. Рабочий сегмент обрабатывается по среднему времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Основные рабочие сегменты:

1) пояснично-крестцовый отдел позвоночника;

2) грудной отдел позвоночника;

3) со стороны груди;

4) область живота, включая дополнительную работу в области послеоперационного рубца.

Общее время сеанса массажа постепенно увеличивалось 20–25 минут.

Третий этап

Длительность этапа – 1 неделя. Основной задачей этапа является восстановление преимущественно силовых и скоростно-силовых возможностей НМА, координации движений, развитие силы мышц брюшного пресса.

Технология ручного массажа. Направленность массажа – тонизирующая, 3-й вариант. Рабочий сегмент обрабатывается по максимальному
(в начале этапа) и среднему (в конце этапа) времени, обеспечивающему соответствующую направленность массажа. Рабочие сегменты:

1) область спины;

2) область таза;

3) со стороны груди;

4) область живота.

Общее время массажа 18–28 минут.

Тренировочное занятие. Объем тренировочной нагрузки – 37–50 %, интенсивность – 3/4 мах. Вводная часть: соотношение ОРУ к ДУ – 2:1. Основная часть: тренировочная работа на велотренажере: в режиме «А» – 1 занятие – 25 %, в режиме «В» – 3 занятие – 50 %, в режим «Д» – 1 занятия – 25 %. длительность выполнения серии – 6 минут, количество повторов упражнения – 6 раз, паузы отдыха между микросериями – 20 с. ЧСС в основной части занятия 80–87 % от максимально допустимых значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. Заключительная часть: соотношение ОРУ к ДУ – 2:1.