Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полуструев А В, Артеменко Е П, Кукличева Т Е,

4.1. Технология комплексного использования физических средств в процессе восстановления физической работоспособности больных после менискэктоми

Восстановление спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата предполагает планомерный процесс повышения физических возможностей спортсмена до уровня, позволяющего выполнять тренировочную работу большого объема и высокой интенсивности в условиях естественного учебно-тренировочного процесса. Анализ специальной литературы [19, 111, 140, 182, 210, 241, 250] показал, что наиболее оптимальным в этом процессе является комплексное использование средств, обусловливающих одновременное восстановление поврежденного сегмента и функциональных возможностей организма.

Закономерности ответных реакций нервно-мышечного аппарата, выявленные нами при действии массажными приемами на мышцы и суставы, предполагают возможность целенаправленного воздействия на течение восстановительных процессов и рост функциональных возможностей поврежденной конечности в зависимости от исходного состояния нервно-мышечного аппарата. Целенаправленное использование физических упражнений в соответствии с основными положениями и методическими принципами построения спортивной тренировки (непрерывность, постепенность и тенденция к максимальным нагрузкам, систематичность, волнообразность и цикличность) позволяет оптимизировать процесс восстановления как определенных физических качеств, так и общего функционального состояния спортсмена после различных травм и оперативного вмешательства в ходе процесса реабилитации.

В основу планирования тренировочной нагрузки в процессе восстановления спортивной работоспособности нами были взяты закономерности, характерные для общеподготовительного этапа подготовительного периода спортивной тренировки. Его основной задачей являлось повышение общего уровня функциональных возможностей, разностороннее развитие физических способностей – силовых,
скоростно-силовых, выносливости, – уровень которых после менискэктомии значительно снижен. Весь цикл восстановления спортивной работоспособности после данной травмы был разделен нами на два мезоцикла – втягивающий и базовый, которые по содержанию являются общеподготовительными, а по структуре – развивающими. Втягивающий мезоцикл состоял из трех собственно тренировочных, общеподготовительных микроциклов и включал в себя однонедельный адаптационный период и двухнедельный – клинического восстановления. Основной задачей этого мезоцикла являлось преимущественное восстановление аэробных возможностей организма, увеличение мощности систем кровообращения и дыхания. Базовый мезоцикл дифференцирован на пять собственно тренировочных микроциклов с трехнедельным периодом восстановления общей работоспособности, где активизировались преимущественно анаэробные возможности организма спортсмена, и двухнедельным периодом восстановления спортивной работоспособности, преимущественная направленность которого – восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей. Такая направленность в последовательности развития функциональных возможностей организма спортсмена научно обоснована и проверена практикой [233, 236, 290].

Данная периодичность в восстановлении спортивной работоспособности была предусмотрена педагогическим экспериментом и обусловлена, во-первых, динамикой функционального состояния оперированной конечности, что и определяло изменение методики массажа и тренировочных занятий; во-вторых, – сменой микроциклов тренировочного процесса, предусматривающих решение определенных задач по восстановлению физических качеств в процессе реабилитации.

4.1.1. Методика восстановления физической работоспособности
в первом периоде после менискэктомии

В основу первого – адаптационного – периода восстановления был положен дидактический принцип постепенного воздействия на функции и системы организма. Методические принципы построения спортивной тренировки также предусматривают проведение тренировочных воздействий, начиная с определенной вводной части, позволяющей подготовить организм к выполнению основных нагрузок. Кроме всего, этот период, длительностью до 6–7 дней, позволял адаптироваться к новым окружающим условиям – раздражителям, с которыми спортсмен встречался после выписки из стационара.

Характерным для данного периода являлось наличие острой клинической симптоматики и значительного снижения функциональных
возможностей как нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, так и общего состояния организма.

В связи с этим основными задачами адаптационного периода являлись:

1) профилактика развития вторичных общих проявлений травматической болезни;

2) восстановление периферического кровообращения;

3) устранение тугоподвижности коленного сустава;

4) стимуляция восстановления сердечно-сосудистой и дыхательной систем, аэробных возможностей организма, функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата.

Их решение осуществлялось нами посредством массажа в сочетании с направленными занятиями на велотренажере.

В реабилитации больных предусматривалась определенная последовательность в применении физических средств восстановления: сначала использовался ручной массаж, затем проводилась работа на велотренажере. Такая очередность была обусловлена тем, что применение ручного массажа готовило нервно-мышечный и сумочно-связочный аппарат больного к предстоящей работе, значительно улучшало опороспособность, снимало болевой синдром, а также обеспечивало подготовку функции периферического кровообращения, т.е. оказывало воздействие на местные проявления травматической болезни, которые являлись лимитирующими в выполнении тренировочной работы. И только после ручного массажа рекомендовалось педалирование на велотренажере, который воздействовал преимущественно на вторичные общие проявления травматической болезни.

Учитывая имеющиеся местные проявления, количественные и качественные изменения, характерные для адаптационного периода
[67, 68, 293] и ориентируясь на закономерности ответных реакций нервно-мышечного аппарата при проведении массажных манипуляций, мы разработали технологию массажа для первого периода.

Исходя из уровня функционального состояния организма больного (преобладания процессов возбуждения по ЦНС, боли, отечность, гипертонус мышечных групп, контрактура коленного сустава, нарушение функции), массаж в адаптационном периоде имел релаксирующую направленность и сочетал 2-й и 3-й варианты (табл. 9). Основными задачами массажа являлись профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, нарушения функции периферического кровообращения, а также стимуляция обменно-трофических процессов, гипертонуса мышечных групп оперированной конечности. При выполнении сеанса массажа мы учитывали следующую последовательность работы на сегментах: центральный отдел (пояснично-крестцовый отдел позвоночника) – 2 вариант; периферический отдел (поврежденная конечность) – 3 вариант.

Таблица 9

Технология массажа в процессе комплексного восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии

Порядок воздействия		Рабочие сегменты	Адаптационный период	Период клинического восстановления (нед.)	Периоды восстановления общей и спортивной работоспособности	Приемы массажа
1		Пояснично-крестцовый отдел позвоночника	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–4	4–6	3–6	Разминание
Поврежденная конечность	2	Тазобедренный сустав	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			2–4	4–6	–	Разминание
	3	Мышцы бедра	1,5–2	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			6–7	7–8	3–6	Разминание
	4	Коленный сустав	2–3	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			–	3–5	–	Разминание
	5	Мышцы голени	–	1,5–2	1,5–2	Поглаживание
			–	–	1–2	Растирание
			–	7–8	3–6	Разминание
	Направленность массажа		Релаксирующая	Релаксирующая	Тонизирующая
	Вариант массажа		Сочетание 2 и 3	Сочетание 2 и 3	3
	Время массажа		17–24 мин	33–43 мин	22–38 мин

Рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Обрабатывались наружный, верхний и внутренний края подвздошной кости с обеих сторон поочередно (наиболее рациональное направление движений – в сторону подвздошно-крестцового сочленения); боковые поверхности крестца с обеих сторон поочередно; крестец; пояснично-крестцовый отдел
позвоночника с захватом нижнегрудного паравертебрально с обеих сторон поочередно снизу вверх; межостистые пространства снизу вверх.

2. Тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра.

3. Мышцы бедра.

4. Коленный сустав.

Массаж проводился в исходных положениях больного лежа вначале на животе и затем на спине. В области пояснично-крестцового отдела позвоночника с захватом нижнегрудного наиболее рациональным было использование приемов поглаживания, выжимания, вибрации с экспозицией 1,5–2 минуты и приемов разминания – 2–4 минуты. Именно данная экспозиция приемов кроме активизации функции периферического кровообращения способствовала также рефлекторному расслаблению мышц нижних конечностей. Приемы поглаживания, выжимания и вибрации использовались для связки между приемами разминания. Рекомендуемыми приемами при обработке данного сегмента являлись: для поглаживания – попеременное, прямолинейное, кругообразное; для выжимания – основанием ладони, подушечками пальцев; для вибрации – подушечками пальцев; для разминания – подушечками пальцев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев.

При использовании массажных приемов в области тазобедренного сустава и латеральной поверхности бедра предусматривалось выполнение приемов поглаживания, выжимания и вибрация с экспозицией в 1,5–2 минуты и приемов разминания 2–4 минуты. При проведении поглаживания использовались следующие разновидности приема – прямолинейное, попеременное; при выжимании – основанием ладони, бугром большого пальца; вибрация – подушечками пальцев, ладонью; разминание – фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, бугром большого пальца.

На мышцах бедра использовалось поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5–2 минуты и разминание в пределах 6–7 минут на рабочем сегменте. При этом целесообразна комбинация попеременного, комбинированного, прямолинейного поглаживания; выжимание – обхватом, ребром и основание ладони; вибрация – ладонью; разминание – ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, продольное, основанием ладони.

В области коленного сустава в связи с наличием острой клинической симптоматики (болезненность, отечность) проведение основных приемов, определяющих направленность (разминание) исключалось. Наиболее показано в этом случае использование приемов прямолинейного, попеременного, спиралевидного, концентрического поглаживания с экспозицией до 3 минут, т.к. их способность увеличивать тонус
венозного русла способствует уменьшению отечности и тем самым устраняет болевой синдром. При проведении сеанса массажа в релаксирующей направленности исключался прием растирание.

Общее время сеанса массажа в адаптационном периоде восстановления спортивной работоспособности составляло 17–24 минуты.

Оценивая субъективные ощущения спортсменов, следует отметить, что после применения предлагаемой методики массажа у них наблюдалась большая свобода в коленном суставе, уменьшались болевые ощущения, увеличивалась уверенность при передвижении.

Объективные показатели состояния нервно-мышечного аппарата оперированной конечности под действием массажа также претерпевали положительные сдвиги, выражающиеся в их достоверном увеличении (прил. 2). Представленный графический материал на рис. 2 позволяет наглядно оценить направленность изменений под действием массажа.

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексной реабилитации после менискэктомии представлена на рис. 4. Соотношение тренировочных занятий в периоде клинического восстановления было следующее: работа в режиме «А» – 4 занятия, что составляло – 33 %; в режиме «В» – 5 занятий, соответственно 34 %; в режиме «Д» – 4 занятия, соответственно 33 %. Данное соотношение предопределяло восстановление компонентов работоспособности (силы, скорости, выносливости) в равной степени; объем тренировочных нагрузок был невысок и не превышал 40–60 %. Длительность серии равна 6–8 минутам, количество повторений (микросерий) – 4–6 раз с заполнением паузы (20 с) между микросериями малоинтенсивной работой. Рабочий пульс при выполнении нагрузки был равен 160–170 ударам в минуту.

Проведение тренировочной работы было предусмотрено после выполнения комплекса массажных манипуляций.

Тренировочное занятие состояло из 3-х частей: вводной, основной и заключительной частей (табл. 10).

На данном этапе объем физических нагрузок не превышал 20–25 % при интенсивности – 1/3 max; вводной части отводилось 30 % от общего времени занятия (6–8 минут); подготовка организма больного к основной части осуществлялась путем использования ОРУ и ДУ в соотношении 1:1.

В основной части (45–50 % времени, отводимого на занятие) использовалась тренировочная работа на велотренажере. Определив предварительно величину PWC170 у конкретного спортсмена для данного периода, мы задавали работу, по мощности равную 65–75 % от той, при которой частота сердечных сокращений равна 170 ударов в минуту [338]. Экспериментально определено, что при этом она будет находиться в диапазоне 120–150 ударов в минуту, и позволит проводить работу в аэробном режиме. Длительность непрерывной работы составляла до 20–25 минут.

Рис. 2. Изменение показателей нервно-мышечного аппарата после менисэктомии по отношению к модели при воздействии ручным массажем по методике первого периода

Таблица 10

Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексного восстановления спортивной работоспособности после менискэктомии

Период	Характеристика тренировочной программы
Адаптационный период (1 неделя)	V = 20–25 %; i = 1/3 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1; Основная часть: Непрерывная работа на велотренажере; Заключительная часть: СУ:ДУ – 2:1; Ps в основной части занятия 120–150 уд./мин tзанятия 30–35 минут
Период клинического восстановления (2 недели)	V = 40–60 %; i = 1/2 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 1:1 и педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 4 занятий – 33 %; Режим «В» – 5 занятий – 34 %; Режим «Д» – 4 занятий – 33 %; tсер – 6–8 мин.; n – 4–5; Мп – 20 с Заключительная часть: СУ:ДУ – 1:1. Ps в основной части занятия 160–170 уд./мин
Период восстановления общей работоспособности (3 недели)	V = 50–80 %; i = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1 и педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 10 занятий – 50 %; Режим «В» – 4 занятия – 25 %; Режим «Д» – 4 занятия – 25 %; tсер – 8–10 мин; n – 6–8; Мп – 20–40 с Заключительная часть: ДУ:СУ – 2:1. Ps в основной части занятия 170–180 уд./мин
Период восстановления спортивной работоспособности (2 недели)	V = 40–70 %; i = 3/4 мах; Вводная часть: ОРУ:ДУ – 2:1 и педалирование на велотренажере (пульс – 120–130 уд./мин). Основная часть: Тренировочная работа на велотренажере: Режим «А» – 25 % – 3 занятия; Режим «В» – 50 % – 7 занятий; Режим «Д» – 25 % – 3 занятия; tсер – 8–10 мин; n – 6–8; Мп – 20 с Заключительная часть: СУ:ДУ – 1:1. Ps в основной части занятия 170 – 180 уд./мин

Кроме воздействия на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, стимуляцию аэробных возможностей организма, велотренажер использовался нами и в качестве механотерапевтического аппарата. Изменяя высоту седла, мы направленно устраняли тугоподвижность в коленном суставе. Под влиянием равномерных, динамических движений происходила «шлифовка» суставных поверхностей коленного сустава.

На заключительную часть тренировочного занятия отводилось 20–25 % от общего времени занятия (3–5 минут). Основной ее задачей являлось постепенное снижение функциональной активности организма больного, что достигалось путем использования СУ и ДУ в соотношении 2:1.

4.1.2. Методика восстановления физической работоспособности
во втором периоде после менискэктомии

По мере применения массажа и тренировочных нагрузок, определенных для первого периода восстановления, наблюдалась положительная динамика как общего, так и функционального состояния нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности. Это позволяло расширить арсенал массажных манипуляций и вести более направленное воздействие на восстановление функции оперированной конечности. В то же время появлялась возможность проводить тренировочную работу на велотренажере в более интенсивном режиме, что обеспечивало планомерное восстановление отдельных физических качеств и функциональных возможностей организма.

Безусловно, короткий адаптационный период не мог решить основной задачи – восстановления функций поврежденной конечности. Это обстоятельство вызвало необходимость дальнейшего совершенствования функции периферического кровообращения, нервно-мышечного аппарата, увеличение подвижности в коленном суставе и направленное воздействие на рост аэробных возможностей организма, его общей выносливости.

В периоде клинического восстановления функциональное состояние больного после менискэктомии не изменялось, т.е. остаются боли, отечность, гипертонус мышечных групп, контрактура коленного сустава, но симптомы менее выражены. В связи с этим направленность массажа оставалась релаксирующей, использовалось сочетание 2-го и 3-го вариантов. С его помощью решались такие задачи, как профилактика контрактуры в коленном суставе, совершенствование функции периферического кровообращения, стимуляция обменно-трофических процессов, снижение мышечного тонуса оперированной конечности.

Основными рабочими сегментами во втором периоде после менискэктомии являлись: центральный отдел (пояснично-крестцовый отдел позвоночника) – 2 вариант; периферический отдел (оперированная конечность) – 3 вариант.

Рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

2. Тазобедренный сустав.

3. Мышцы бедра.

4. Коленный сустав.

5. Мышцы голени.

При проведении массажных манипуляций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника с захватом нижнегрудного основными приемами являлись поглаживание, выжимание, вибрация 1,5–2 минуты и разминание с экспозицией 4–6 минуты. Такова же длительность проведения приемов в области тазобедренного сустава.

На мышцах бедра и голени наиболее оптимальным являлось применение приемов поглаживания, выжимания, вибрации от 1,5 до 2 минут, приемов разминания с экспозицией 7–8 минут на рабочем сегменте.

Отличительной особенностью методики массажа во втором периоде клинического восстановления являлось использование приемов разминания в сочетании с выжиманием на коленном суставе с экспозицией 3–5 минут. Проведение этих приемов позволяло активизировать в нем обменно-трофические процессы, более мощно воздействовать на артериальный приток и венозный отток. Кроме того, проведение этих приемов на суставе именно с такой экспозицией усиливало действие разминания, проводимого на мышцах бедра, и в отношении совершенствования процесса расслабления нервно-мышечного аппарата. Это, в свою очередь, способствовало повышению амплитуды движений в коленном суставе. На наш взгляд, наиболее целесообразно использовать следующие приемы разминания на суставе: подушечками пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца. Критерием оптимальной интенсивности при воздействии на суставные ткани должен быть порог болевой чувствительности. Общее время сеанса массажа составило 33–43 минуты.

После проведения массажных манипуляций в заданном режиме увеличивалась подвижность в коленном суставе, улучшалась опорная функция конечности, менее выраженной становилась асимметрия походки. Объективные показатели также отражали положительную динамику функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности (рис. 3): достоверно увеличивалась сумма коэффициентов, отражающая общее функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, коэффициент расслабления превышал уровень значений для не оперированной конечности (модели), снижался коэффициент асимметрии (прил. 3).

Рис. 3. Изменение показателей нервно-мышечного аппарата после менисэктомии по отношению к модели при воздействии ручным массажем по методике второго периода

Работа на велотренажере в тренирующем режиме усилила восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата оперированной конечности. Кроме этого, специально спланированный двухнедельный цикл с определенным соотношением тренировочных нагрузок различной направленности стимулировал рост аэробных возможностей организма, способствовал повышению уровня общей выносливости.

Каждая тренировка, как и урок, предусматривали проведение всех структурных частей. Длительность основной части зависела от объема планируемой нагрузки и начиналась с ЧСС, определяющей направленность тренировочного занятия (рис. 1). Вводная часть длилась до
10-ти минут, использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:1, а также педалирование на велотренажере при мощности нагрузки, равной 65–75 % от PWC170, пульс при этом был в пределах 120–130 ударов в 1 минуту. В заключительной части, длительность которой составляла 5–7 минут, применялись ДУ и СУ в соотношении 1:1 (табл. 10).

4.1.3. Методика восстановления физической работоспособности
в третьем периоде после менискэктомии

При выполнении всех требований, определенных для методики массажа и специальных тренировочных нагрузок на велотренажере, а также соблюдении рекомендаций для самостоятельных занятий в периоде клинического восстановления осложнений со стороны нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата оперированной конечности не отмечалось. Напротив, прослеживался закономерный рост функциональных возможностей оперированной конечности, что выражалось в исчезновении асимметрии локомоторного акта ходьбы; объем движений в суставе становился полным, боли, отечность отсутствовали. Спортсмен не предъявлял жалоб во время свободной ходьбы, функция конечности была восстановлена.

К этому времени, как правило, субъективные ощущения не вызывали тревоги у спортсмена, что часто служило критерием для оценки возможности выполнения упражнений с осевой нагрузкой на суставные поверхности коленного сустава (бега, прыжков), возобновления обычной специализированной работы. Однако функциональные возможности нервно-мышечного аппарата еще были снижены, что не обеспечивало активной стабилизации в коленном суставе при выполнении физических упражнений в условиях естественного учебно-тренировочного процесса. Этим обстоятельством определялся большой процент повторных травм и осложнений в процессе восстановления спортивной работоспособности. Кроме всего, недостаточный уровень общей работоспособности также усугубляет ситуацию, возникающую при преждевременном возобновлении специализированного тренировочного процесса.

В связи с вышеизложенным основными задачами периода восстановления общей работоспособности являлись:

1) целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата, способных осуществлять полноценную активную стабилизацию сустава;

2) дальнейшее совершенствование функции периферического кровообращения;

3) восстановление уровня общей работоспособности посредством стимуляции анаэробных возможностей организма, его анаэробной
выносливости.

В связи с изменившимся состоянием функциональных возможностей организма и необходимостью решения новых задач изменялась как методика массажа, так и тренировочных занятий, комплексное использование которых определяла дальнейшее восстановление спортивной работоспособности спортсмена после менискэктомии.

Характерным для методики массажа в третьем периоде являлось такое соотношение массажных приемов, которое при проведении на соответствующих сегментах оперированной конечности (табл. 9) усиливало действие каждого и в совокупности, направленно стимулировало восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей.

Направленность массажа в третьем периоде восстановления спортивной работоспособности менялась на тонизирующую, наиболее оптимальным являлся 3-й вариант.

Основные рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовая область.

2. Тазобедренный сустав.

3. Мышцы бедра.

4. Коленный сустав.

5. Мышцы голени.

Так, при проведении массажа на пояснично-крестцовой области использовались приемы поглаживания, выжимания, вибрация с экспозицией 1,5–2 минуты; приемы растирания – 1–2 минуты; приемы разминания на мышцах – от 3 до 4 минут. Рекомендуемыми разновидностями приема поглаживания являлись попеременное, прямолинейное, кругообразное; для выжимания – основанием ладони, подушечками пальцев; для вибрации – подушечками пальцев, ладонью; для растирания – ребром ладони, ладонью, подушечками пальцев; для разминания – подушечками пальцев, основанием ладони.

При проведении массажных манипуляций в области тазобедренного, коленного и голеностопного суставов предусматривалось выполнение приемов поглаживания, выжимания и вибрации с экспозицией в 1,5–2 минуты и приемов растирания – в 1–2 минуты на рабочем сегменте. Приемы разминания в области соединительнотканных структур при выполнении сеанса массажа в тонизирующей направленности не использовались. При проведении поглаживания применялись следующие разновидности приема – прямолинейное, попеременное; при выжимании – основанием ладони, бугром большого пальца, межпальцевой вырезкой (обхватом); при вибрации – подушечками пальцев, всей ладонью; при растирании – ладонью, основанием ладони, подушечками пальцев.

В области мышц бедра и голени использовались поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5–2 минуты, растирание – 1–2 минуты и разминание от 3 до 4 минут на рабочем сегменте. Целесообразно применять, на наш взгляд, попеременное, комбинированное, прямолинейное поглаживание; выжимание – обхватом, ребром и основанием ладони, бугром большого пальца; вибрацию – ладонью; растирание – подушечками пальцев, ладонью, кулаком, основанием ладони; разминание – ординарное, двойное кольцевое, двойное кольцевое комбинированное, продольное, основанием ладони.

Общее время проведения сеанса массажа в этом периоде реабилитации после менискэктомии составляло 22–32 минуты.

Проведенный нами анализ цифрового материала (прил. 4) свидетельствует о том, что описанная модель массажа способна целенаправленно воздействовать на силовые и скоростно-силовые возможности нервно-мышечного аппарата, вызывая достоверное увеличение коэффициента взрывной, а также максимальной силы (рис. 5 позволяет наглядно демонстрировать вышеизложенное).

Тренировочная работа на велотренажере предусматривала следующее соотношение направленных занятий в трехнедельном цикле: в режиме «А» – 50 % или 10 занятий; в режиме «В» и «Д» – по 25 % или 4 занятия соответственно. Объем тренировочных нагрузок увеличивался по сравнению со вторым периодом и составлял от 50 до 80 %; длительность выполнения серии также увеличивалась, и была равна 8–10 минутам; количество повторений (микросерий) составляло 6–8. Длительность паузы между микросериями продолжалась до 20–40 секунд. В связи с увеличившимся объемом увеличивалось время основной части занятий, время вводной и заключительной – соответственно 7–8 и 5–7 минут – частей оставалось таким же, как и на втором этапе. В водной части использовались ОРУ и ДУ в соотношении 2:1 и педалирование на велотренажере.
В заключительной же части в связи с большим объемом специальной работы на велотренажере преимущество отдавалось статическим и динамическим дыхательным упражнениям в пропорции ДУ:СУ – 2:1. Рабочий пульс в основной части урока задавался мощностью нагрузки, равной 125 % от величины PWC170. Длительные педагогические наблюдения позволили заключить, что именно такая мощность позволит обеспечить рабочий пульс в пределах 170–180 ударов в 1 минуту. В период восстановления общей работоспособности нами рекомендовано проведение дополнительных занятий в группе вместе со спортсменами своей специализации. При этом основное внимание обращалось на восстановление гибкости, силовых возможностей больших мышечных групп посредством использования соответствующих спортивных снарядов (эспандеров, гантелей и т.д.).

4.1.4. Методика восстановления физической работоспособности в четвертом периоде после менискэктомии

По окончании третьего периода восстановления отмечалось повышение уровня общей работоспособности, однако восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, особенно его силовых и скоростно-силовых качеств, оставляло желать лучшего. По всем изучаемым показателям нервно-мышечный аппарат поврежденной конечности еще не достиг уровня характеризующего функциональное состояние неповрежденной конечности первого периода, являющейся в данном случае эталоном – моделью необходимого качества восстановления (рис. 5). В связи с этим основной задачей периода восстановления спортивной работоспособности являлось дальнейшее восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей как поврежденной конечности, так и организма в целом. Решалась она посредством методики массажа, способной стимулировать рост силовых и скоростно-силовых качеств нервно-мышечного аппарата (табл. 9), и специально спланированной тренировочной работой, направленно воздействующей на повышение указанных качеств и уровень общей работоспособности (рис. 4).

Методика массажа по сравнению с третьим периодом значительных изменений не претерпевала: его направленность была тонизирующей, наиболее оптимальным оставался 3-й вариант.

Основные рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовая область.

2. Тазобедренный сустав.

3. Мышцы бедра.

4. Коленный сустав.

5. Мышцы голени.

Рис. 4. Технология проведения тренировочных занятий в процессе комплексной реабилитации после менискэктомии

Рис. 5. Изменение показателей нервно-мышечного аппарата после менискэктомии по отношению к модели при воздействии ручным массажем по методике третьего периода

При проведении массажа на пояснично-крестцовой области использовались приемы поглаживания, выжимания, вибрации с экспозицией 1,5–2 минуты; приемы растирания составляли 1–2 минуты; приемы разминания продолжались от 4 до 6 минут.

При проведении массажных манипуляций в области тазобедренного, коленного и голеностопного суставов предусматривалось выполнение приемов поглаживания, выжимания и вибрации с экспозицией в 1,5–2 минуты и приемов растирания – в 1–2 минуты
на рабочем сегменте.

В области мышц бедра и голени использовались поглаживание, выжимание, вибрация – 1,5–2 минуты, растирание – 1–2 минуты и разминание – от 4 до 6 минут на рабочем сегменте.

При массаже на передней поверхности бедра мы обращали внимание на медиальную и латеральную головки четырехглавой мышцы, на которых наиболее целесообразным оказалось использовать приемы разминания по типу финского. Общее время проведения сеанса массажа в четвертом периоде реабилитации после менискэктомии
составляло 25–38 минут.

Результирующим одноразовой процедуры массажа являлось повышение всех изучаемых показателей, что приводило к достоверному увеличению суммы коэффициентов и устранению асимметрии между оперированной конечностью и моделью (неповрежденной конечностью в первом периоде) (рис. 6).

Характерным для методики тренировочных занятий данного периода явилось соотношение направленных занятий, при котором предпочтение отдавалось работе в режиме «В» – 50 %, что составляло 7 занятий в двухнедельном цикле; в режиме «А» и «Д» – соответственно по 25 % или по 3 занятия. В общем, объем тренировочных занятий здесь был снижен по сравнению с предыдущим периодом и соответствовал 40–70 %. Длительность серии составляла 8–10 минут, паузы же между повторениями, заполнялись малоинтенсивной работой – 20 секунд; количество повторений – 6–8. Рабочий пульс был в пределах 170–180 ударов в минуту, что соответствовало 125 % от PWC170. В тренировочном занятии предусматривалось проведение десятиминутной вводной (с использованием ОРУ и ДУ в соотношении 2:1 и педалирование на велотренажере) и 7–8-минутной заключительной частей (с использованием СУ и ДУ в соотно-
шении 1:1] (табл. 10).

Рис. 6. Изменение показателей нервно-мышечного аппарата после менискэктомии по отношению к модели при воздействии ручным массажем по методике четвертого периода

Во время четвертого периода восстановления спортсмену было рекомендовано посещение тренировочных занятий своей специализации, выполнение заданий, направленных на повышение уровня общефизической подготовки, отработки тактико-технических задач, а также использование бега при частоте сердечных сокращений в пределах 120–150 ударов в минуту и прыжковая работа. Исключались: двусторонняя игра, спарринги, резкие смещения центра тяжести. По истечении двухнедельного цикла, предусмотренного этим периодом, спортсмен выполнял спланированную тренировочную работу в условиях естественного учебно-тренировочного процесса без клинических проявлений.