Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Доказательная гипертензиология: количественная оценка результата антигипертензивной терапии.
Николаев Н. А.,
3.2.1. Характеристика участников исследования
В исследование методом случайной выборки было включено 150 больных (стратификация по полу: 60 мужчин и 90 женщин) в возрасте от 46 до 74 лет (средний возраст 56,7 лет), страдающих гипертонической болезнью со степенью АГ II-III, на момент включения в исследование имевших САД 160 и более мм.рт.ст. и ДАД 100 и более мм.рт.ст. При включении в исследование его участники дополнительно стратифицировались в две равноценные опытные группы. Опытные группы сопоставимы (p > 0,05). Общая характеристика исследуемых групп приведена в таблице 3.1.
Таблица 3.1
Общая характеристика исследуемых групп
|
Показатель |
Опытная группа 1 (n=75; M±SE[1]) |
Опытная группа 2 (n=75; M±SE) |
|
Мужчины, % |
40 |
40 |
|
Женщины, % |
60 |
60 |
|
Средний возраст, лет |
56,7 ± 9,4 |
56,7 ± 9,3 |
|
Систолическое артериальное давление, мм.рт.ст. |
169,42 ± 17,6 |
169,28 ± 18,9 |
|
Диастолическое артериальное давление, мм.рт.ст. |
96,74 ± 6,8 |
96,77 ± 7,1 |
|
Пульсовое артериальное давление, мм.рт.ст. |
72,68 ± 4,5 |
72,51 ± 4,4 |
|
Среднее гемодинамическое давление, мм.рт.ст. |
120,93 ± 9,3 |
120,87 ± 9,5 |
|
Статистически значимые различия между группами отсутствуют; по Wald-Wolfowitz во всех случаях р>0,05 |
||
Подавляющее количество обследованных (142 участника исследования, 94,7%) имели III степень АГ. Все находились на диспансерном учете по поводу ГБ. Возрастное распределение участников исследования отражено в таблице 3.2.
Таблица 3.2
Распределение участников исследования по возрастным группам
|
Показатель |
Возраст обследованных, лет (n=150) |
|||
|
45-49 |
50-59 |
60-69 |
70-75 |
|
|
Больные ГБ, чел. |
14 |
53 |
66 |
17 |
|
Больные ГБ, % |
9,4 |
35,3 |
43,9 |
11,3 |
В соответствии с рекомендациями WHO/ISH (1999) и ESH/ESC (2003), у обследуемых выявлялись традиционные факторы риска. Отягощенная наследственность по ГБ включала в себя стойкое повышение АД в возрасте до 55 лет (исключая симптоматические артериальные гипертензии), случаи нарушения мозгового кровообращения (включая транзиторные ишемические атаки), перенесённые инфаркты миокарда, случаи внезапной смерти (в возрасте до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин) у родственников пациентов первой и второй линий родства (табл. 3.3).
Таблица 3.3
Основные факторы риска
|
Показатель |
Опытная группа 1 (n=75) |
Опытная группа 2 (n=75) |
||
|
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
|
|
Отягощенный по ГБ семейный анамнез |
26 |
32 |
24 |
34 |
|
Курение |
17 |
2 |
16 |
2 |
|
Злоупотребление алкоголем |
6 |
0 |
5 |
0 |
|
Избыточное употребление поваренной соли |
18 |
24 |
18 |
27 |
|
Малоподвижный образ жизни |
30 |
41 |
29 |
41 |
Все больные, предъявляли жалобы на ухудшение самочувствия, связываемое ими с проявлениями ГБ. Наиболее часто предъявлялись жалобы на головную боль различной локализации, продолжительности и интенсивности (93,3%), слабость и высокую утомляемость (83,3%), головокружение (71,3%), нарушение сна (68,7%), чувство шума/звона в ушах (64,6%), мелькание «мушек» перед глазами (37,3%), эпизоды тошноты и/или рвоты (18,7%), боль в области сердца (12%) возникающие в период повышения или на высоте АД (табл. 3.4). Боль в области сердца участниками исследования описывалась как «колющая» или «ноющая», продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов, преимущественно низкой (70,6%) и умеренной (23,1%) интенсивности, часто возникающая на фоне или сопровождающаяся эмоциональным напряжением.
Таблица 3.4
Частота жалоб на ухудшение самочувствия, ассоциируемых с ГБ
|
Показатель |
Мужчины (n=60) |
Женщины (n=90) |
||
|
человек |
% |
человек |
% |
|
|
Головная боль |
54 |
89,9 |
86 |
95,6 |
|
Слабость, утомляемость |
51 |
84,9 |
74 |
82,2 |
|
Головокружение |
38 |
63,3 |
69 |
76,7 |
|
Нарушение сна |
37 |
61,6 |
66 |
73,3 |
|
Шум в ушах |
36 |
59,9 |
61 |
67,8 |
|
Мелькание «мушек» |
17 |
28,3 |
39 |
43,3 |
|
Тошнота, рвота |
7 |
11,7 |
21 |
23,3 |
|
Боль в области сердца |
7 |
11,7 |
11 |
12,2 |
Женщины отмечали клинические проявления ассоциируемые с ГБ чаще, чем мужчины (унифицированный показатель 4,74 у женщин, против 4,12 у мужчин; статистически значимое различие по Wald-Wolfowitz, р < 0,05).
Результаты лабораторного (клинического и биохимического) исследования крови свидетельствуют о наличии умеренного нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия, гипер-β-липопротеидемия) как у мужчин, так и у женщин. К верхней границе половых норм приближались показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у женщин и мужчин.
Прочие показатели, полученные при лабораторном исследовании крови, находились в пределах возрастных и половых норм. По результатам клинического исследования мочи существенных отклонений от нормальных значений не зарегистрировано.
Характеристика основных показателей лабораторного исследования крови отражена в таблице 3.5.
Таблица 3.5
Основные показатели клинического и биохимического исследования крови
|
Показатель |
Мужчины (n=60; M±SE) |
Женщины (n=90; M±SE) |
|
Гемоглобин периферической крови, г/л |
142,32 ± 4,71* |
127,43 ± 4,20 |
|
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч |
7,92 ± 1,13* |
11,06 ± 1,22 |
|
Глюкоза капиллярной крови, ммоль/л |
5,21 ± 0,40 |
4,54 ± 0,41 |
|
Протромбиновый индекс, % |
95,66 ± 4,62 |
97,71 ± 4,47 |
|
Билирубин крови общий, мкмоль/л |
14,92 ± 1,61* |
12,61 ± 1,38 |
|
Белок крови общий, г/л |
70,81 ± 1,12 |
71,23 ± 1,11 |
|
Холестерин общий, ммоль/л |
5,92 ± 0,62 |
6,51 ± 0,63 |
|
β-липопротеиды, оптич. ед. |
52,47 ± 4,93 |
55,04 ± 4,91 |
|
Триглицериды, ммоль/л |
1,52 ± 0,31 |
1,44 ± 0,24 |
|
Креатинин крови, мкмоль/л |
75,41 ± 3,94 |
72,29 ± 3,43 |
|
Мочевина крови, ммоль/л |
5,22 ± 0,71 |
5,73 ± 0,44 |
|
Калий плазмы крови, ммоль/л |
4,02 ± 0,11 |
4,24 ± 0,11 |
|
Магний плазмы крови, ммоль/л |
1,33 ± 0,21 |
1,34 ± 0,23 |
|
Статистически значимые различия между группами: * - по Wald-Wolfowitz р<0,05 |
||
По данным электрокардиографического исследования, у всех участников исследования отмечались патологические изменения в миокарде: нарушение метаболических процессов (98,7%), гипертрофия миокарда левых отделов сердца (82,0%), нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса (28,0%). При этом нарушение биоэнергетических процессов в миокарде и гипертрофия левых отделов сердца у мужчин и женщин встречались с практически равной частотой (табл. 3.6):
Таблица 3.6
Характеристика выявленных по ЭКГ основных патологических изменений
|
Показатель |
Мужчины (n=60) |
Женщины (n=90) |
||
|
человек |
% |
человек |
% |
|
|
Нарушение биоэнергетических процессов в миокарде |
60 |
100,0 |
88 |
97,8 |
|
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и/или левого желудочка |
49 |
81,7 |
74 |
82,2 |
|
Нарушение проводимости (неполная и полная блокада) ножек пучка Гиса |
19 |
31,7 |
23 |
25,6 |
[1] Здесь и далее средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где M - среднее выборочное, SE - стандартная ошибка среднего.