Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Доказательная гипертензиология: количественная оценка результата антигипертензивной терапии.
Николаев Н. А.,
3.3.2. Характеристика участников исследования
В исследование методом случайной выборки было включено 495 больных (стратификация по полу: 198 мужчин и 297 женщин) в возрасте от 46 до 74 лет (средний возраст 56,4 года, медиана 56 лет), страдающих гипертонической болезнью со степенью АГ II-III. Общая характеристика исследуемых групп приведена в таблице 3.8.
Таблица 3.8
Характеристика профиля артериального давления участников исследования
|
Показатель |
Выборка в целом (n=495; M±SE) |
|
Средний возраст, лет |
56,4 ± 9,4 |
|
Систолическое артериальное давление, мм.рт.ст. |
165,3 ± 19,3 |
|
Диастолическое артериальное давление, мм.рт.ст. |
95,9 ± 6,9 |
|
Пульсовое артериальное давление, мм.рт.ст. |
74,1 ± 8,6 |
|
Среднее гемодинамическое давление, мм.рт.ст. |
120,4 ± 6,6 |
Подавляющее число обследованных (440 участников исследования, 88,9%) имели III степень АГ. Все больные по поводу ГБ находились на диспансерном учете. Возрастное распределение участников исследования отражено в таблице 3.9.
Таблица 3.9
Распределение участников исследования по возрастным группам
|
Показатель |
Возраст обследованных, лет |
|||
|
45-49 |
50-59 |
60-69 |
70-75 |
|
|
Больные ГБ, чел. |
49 |
184 |
228 |
34 |
|
Больные ГБ, % |
9,9 |
37,1 |
46,2 |
6,8 |
В соответствии с рекомендациями ESH/ESC (2007), у обследуемых выявлялись традиционные факторы риска. Отягощенная наследственность включала стойкое повышение АД в возрасте до 55 лет (исключая симптоматические артериальные гипертензии), случаи острого нарушения мозгового кровообращения (включая транзиторные ишемические атаки), перенесённые инфаркты миокарда, случаи внезапной смерти (в возрасте до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин) у родственников пациентов первой и второй линий родства (табл. 3.10).
Таблица 3.10
Основные факторы риска
|
Показатель |
Мужчины (n=198; M±SE) |
Женщины (n=297; M±SE) |
||
|
случаев |
% |
случаев |
% |
|
|
Отягощенный по ГБ семейный анамнез |
164 |
82,8 |
252 |
84,8 |
|
Курение |
123 |
62,1 |
17 |
6,7 |
|
Регулярное и/или избыточное употребление алкоголя |
11 |
5,6 |
2 |
0,7 |
|
Избыточное употребление поваренной соли |
112 |
56,6 |
129 |
43,4 |
|
Малоподвижный образ жизни |
68 |
34,3 |
63 |
21,2 |
|
Избыточная масса тела (ИМТ по Кетле > 28) |
122 |
61,6 |
160 |
53,9 |
|
Индекс массы тела по Кетле в среднем по выборке, единиц |
33,2 ± 4,3 |
32,9 ± 5,9* |
||
|
* - статистически значимые различия между группами отсутствуют; по Wald-Wolfowitz р>0,05 |
||||
Все больные, предъявляли жалобы на ухудшение самочувствия, связываемое ими с проявлениями ГБ. Наиболее часто предъявлялись жалобы на головную боль различной локализации, продолжительности и интенсивности (87,4%), слабость и высокую утомляемость (83,6%), головокружение (69,2%), нарушение сна (66,8%), чувство шума/звона в ушах (51,9%), мелькание «мушек» перед глазами (29,7%), эпизоды тошноты и/или рвоты (12,6%) возникающие в период повышения или на высоте АД. Гендерные особенности жалоб отражены в таблице 3.11. Интересно, что за исключением жалоб на головную боль и утомляемость, все остальные указывались респондентами реже, чем в пилотажном исследовании.
Таблица 3.11
Частота жалоб на ухудшение самочувствия, ассоциируемых с ГБ
|
Показатель |
Мужчины (n=198) |
Женщины (n=297) |
||
|
человек |
% |
человек |
% |
|
|
Головная боль |
170 |
86,2 |
263 |
88,65 |
|
Слабость, утомляемость |
161 |
81,4 |
245 |
82,6 |
|
Головокружение |
123 |
62,1 |
213 |
71,8 |
|
Нарушение сна |
138 |
69,8 |
193 |
65,1 |
|
Шум в ушах |
98 |
49,9 |
157 |
52,9 |
|
Мелькание «мушек» |
48 |
24,7 |
96 |
32,1 |
|
Тошнота, рвота |
13 |
6,4 |
51 |
17,1 |
|
Боль в области сердца |
24 |
12,2 |
36 |
12,1 |
Результаты лабораторного (клинического и биохимического) исследования крови свидетельствуют о наличии умеренного нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия, дислипидемия) как у мужчин, так и у женщин. Прочие показатели, полученные при лабораторном исследовании крови, находились в пределах возрастных и половых норм. По результатам клинического исследования мочи существенных отклонений от нормальных значений не зарегистрировано. Характеристика основных показателей лабораторного исследования крови отражена в таблице 3.12.
Таблица 3.12
Основные показатели клинического и биохимического исследования крови
|
Показатель |
Мужчины (n=198; M±SE) |
Женщины (n=297; M±SE) |
|
Гемоглобин периферической крови, г/л |
142,4 ± 4,8 |
124,2 ± 4,3* |
|
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч |
7,8 ± 1,1 |
13,1 ± 1,2* |
|
Глюкоза капиллярной крови, ммоль/л |
4,9 ± 0,4 |
4,8 ± 0,4 |
|
Протромбиновый индекс, % |
96,4 ± 4,4 |
97,2 ± 4,5 |
|
Билирубин крови общий, мкмоль/л |
17,9 ± 1,6 |
16,8 ± 1,4 |
|
Белок крови общий, г/л |
68,8 ± 1,1 |
71,2 ± 1,1 |
|
Холестерин общий, ммоль/л |
5,9 ± 0,6 |
6,4 ± 0,6 |
|
β-липопротеиды, оптич. ед. |
55,6 ± 5,1 |
55,1 ± 5,9 |
|
Триглицериды, ммоль/л |
1,5 ± 0,3 |
1,4 ± 0,2 |
|
Креатинин крови, мкмоль/л |
76,4 ± 5,9 |
71,3 ± 6,4 |
|
Мочевина крови, ммоль/л |
5,8 ± 1,4 |
5,6 ± 0,9 |
|
Калий плазмы крови, ммоль/л |
4,1 ± 0,1 |
4,2 ± 0,1 |
|
Магний плазмы крови, ммоль/л |
1,3 ± 0,2 |
1,3 ± 0,2 |
|
Статистически значимые различия между группами: * - по Wald-Wolfowitz р<0,05 |
||
По данным электрокардиографического исследования, у всех участников исследования отмечались патологические изменения в миокарде: нарушение метаболических процессов, гипертрофия миокарда левых отделов сердца, нарушение интрамиокардиальной проводимости. При этом нарушение биоэнергетических процессов в миокарде и гипертрофия левых отделов сердца у мужчин и женщин встречались с практически равной частотой (табл. 3.13).
Данные, полученные при ультразвуковом исследовании сердца (табл. 3.14), продемонстрировали значительные изменения на органическом уровне, развившиеся у исследуемых больных. Как у мужчин, так и у женщин выявлено патологическое увеличение внутреннего диаметра устья аорты, толщины стенки межжелудочковой перегородки, полостей левого предсердия и правого желудочка. Кроме того, у мужчин отмечено превышение предельно допустимых размеров задней стенки левого желудочка.
Ультразвуковые признаки гипертрофии миокарда и дилатационного синдрома, принятые в настоящем исследовании (толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы более 0,9 см, толщина задней стенки левого желудочка в конце диастолы более 1,0 см, размер полости левого предсердия более 3,6 см, размер полости правого желудочка в конце диастолы более 2,2 см, масса миокарда левого желудочка более 183 г у мужчин и 141 г у женщин) [7] выявлены у мужчин и (за исключением толщины ЗСЛЖ) у женщин. При этом у мужчин выявлено увеличение минутного объёма, что при сохраненных нормальных показателях ударного объёма, подтверждает наличие диастолической дисфункции левого желудочка.
Таблица 3.13
Характеристика выявленных по ЭКГ основных патологических изменений
|
Показатель |
Мужчины (n=198) |
Женщины (n=297) |
||
|
человек |
% |
человек |
% |
|
|
Нарушение биоэнергетических процессов в миокарде |
196 |
99,1 |
293 |
98,7 |
|
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и/или левого желудочка |
152 |
76,8 |
417 |
71,2 |
|
Нарушение проводимости (неполная и полная блокада ножек пучка Гиса) |
53 |
26,8 |
75 |
25,3 |
Таблица 3.14
Основные показатели размеров и функции сердца
(по результатам эхокардиографии и допплерографии)
|
Показатель |
Мужчины (n=198; M±SE) |
Женщины (n=297; M±SE) |
|
Внутренний диаметр устья аорты (АО), см |
3,57 ± 0,04 |
3,22 ± 0,02 |
|
Размер полости левого предсердия (ЛП), см |
4,11 ± 0,02 |
3,77 ± 0,02 |
|
Конечный диастолический размер (КДР) полости левого желудочка, см |
5,27 ± 0,04 |
4,94 ± 0,03 |
|
Конечный систолический размер (КСР) полости левого желудочка, см |
3,32 ± 0,03 |
3,15 ± 0,03 |
|
Размер полости правого желудочка (ПЖ) в конце диастолы, см |
2,42 ± 0,02 |
2,27 ± 0,03 |
|
Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в конце диастолы, см |
1,16 ± 0,04 |
1,05 ± 0,02* |
|
Толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в конце диастолы, см |
1,07 ± 0,02 |
0,97 ± 0,01 |
|
Фракция выброса (ФВ), % |
66,47 ± 0,91 |
65,71 ± 0,88 |
|
Конечный систолический объем (КСО), мл |
44,78 ± 1,14 |
39,42 ± 0,92* |
|
Конечный диастолический объем (КДО), мл |
133,58 ± 3,64 |
114,97 ± 3,31* |
|
Ударный объем (УО), мл |
88,80 ± 3,93 |
75,55 ± 3,12* |
|
Минутный объем (МО), л |
6,13 ± 0,38 |
5,36 ± 0,24* |
|
Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), г |
229,82 ± 6,19 |
180,81 ± 4,89* |
|
Статистически значимые различия между группами: * - по Wald-Wolfowitz р<0,05 |
||
Исследование проводилось на протяжении 104 недель, с июня 2004 года по июнь 2006 года. Дата последнего включения в исследование: 15 декабря 2005 года.