Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Доказательная гипертензиология: количественная оценка результата антигипертензивной терапии.
Николаев Н. А.,
3.3.3. Исследование приверженности к лечению
Не рассматривая в настоящей монографии вопросы клинической эффективности антигипертензивной терапии, остановимся на её связи с приверженностью больного ГБ к лечению. При анализе факторов, способных повлиять на лечение, оказалось, что мужчины и женщины степень их важности оценивают по-разному (рис. 4-6).
Оценивая важность изменения привычного образа жизни, мужчины оказались значительно более консервативными в своих установках в отношении базовых соматических потребностей (жизнь в целом, жизнь, как система привычных стереотипов, сексуальная составляющая жизни), при этом продемонстрировали существенно меньшую, чем женщины, значимость нематериальных факторов (вопросы веры). В результате, при расчёте индекса важности модификации образа жизни (IUWL) различия между мужской и женской выборками достигли уровня статистической значимости (Wald-Wolfowitz; р=0,039).
Рисунок 4. Оценка респондентами важности модификации образа жизни.
Рисунок 5. Оценка респондентами важности антигипертензивной терапии.
Рисунок 6. Оценка респондентами важности медицинского сопровождения.
Совершенно иная картина сложилась при оценке респондентами важности антигипертензивной терапии. В этой группе факторов при сходных величинах продемонстрирована очень высокая плотность значений, как у мужчин, так и у женщин, что косвенно демонстрирует высокую информированность исследуемой выборки о необходимости антигипертензивной фармакотерапии.
Рисунок 7. Готовность респондентов модифицировать свой образ жизни.
Оценивая важность медицинского сопровождения, респонденты вновь демонстрировали различие взглядов. Динамический контроль над своим состоянием женщинами представлялся важным фактором привычного существования, в то время как мужчины предавали медицинскому наблюдению меньшее значение. Однако различия между выборками не достигли уровня статистической значимости.
Существенно большие различия позиций у мужчин и женщин выявлены при оценке их готовности к выполнению врачебных рекомендаций.
Женщины показали в целом достаточно высокую готовность к модификации образа жизни в соответствии с врачебными рекомендациями. Мужчины, напротив, демонстрировали нейтральное или осторожно-негативное отношение к выполнению врачебных назначений, особенно в отношении вмешательств, требующих высокой частоты и регулярности событий (измерение артериального давления, посещение врача).
Рисунок 8. Готовность респондентов к лекарственной терапии.
При оценке респондентами готовности к проведению лекарственной терапии эта тенденция сохранялась. Женщины в целом позитивно воспринимали возможные технологии лечения (регулярность приёма препаратов, возможную необходимость приёма нескольких препаратов, возможную необходимость приёма препаратов несколько раз в день), тогда как мужчины лояльно относятся лишь к необходимости регулярного однократного приема одного препарата. Наибольшее неприятие у мужчин вызывает информация о возможных неблагоприятных эффектах лекарственной терапии, особенно при наличии риска ухудшения сексуальной функции.
Готовность больных к регулярному медицинскому наблюдению также имеет гендерные особенности.
Женщины более приемлемо относятся к необходимости регулярного активного контроля состояния своего здоровья, чем мужчины, при этом у мужчин в качестве лимитирующих в первую очередь выступают вмешательства, требующие деятельного изменения привычного уклада жизни (явка в медицинское учреждение, выполнение лабораторных исследований).
Рисунок 9. Готовность респондентов к медицинскому наблюдению.
На основании полученных результатов были рассчитаны индексы ожидаемой эффективности модификации образа жизни (ЕUWL), лекарственной терапии (ЕМТ) и медицинского сопровождения (EMS).
Оказалось, что они прогнозируют удовлетворительные результаты вмешательств, а у женщин ожидаемая эффективность лекарственной терапии и медицинского сопровождения может быть прогностически оценена как хорошая (табл. 3.15).
Таблица 3.15
Интегральные показатели приверженности к лечению
|
Показатель |
Мужчины (n=198; M±SE) |
Женщины (n=297; M±SE) |
Выборка в целом (n=495; M±SE) |
|
Важность модификации образа жизни (IUWL) |
21,3 ± 1,4 |
19,2 ± 1,3* |
19,9 ± 1,4 |
|
Важность лекарственной терапии (IМТ) |
27,1 ± 1,6 |
25,3 ± 1,3 |
25,9 ± 1,6 |
|
Важность медицинского сопровождения (IMS) |
20,2 ± 1,9 |
21,9 ± 1,9 |
21,3 ± 1,9 |
|
Готовность к модификации образа жизни (АUWL) |
19,4 ± 1,9 |
23,2 ± 1,6* |
22,8 ± 1,6 |
|
Готовность к лекарственной терапии (АМТ) |
16,2 ± 2,4 |
21,1 ± 2,2* |
19,9 ± 2,4 |
|
Готовность к медицинскому сопровождению (АMS) |
16,1 ± 2,2 |
22,9 ± 2,1** |
21,1 ± 2,4 |
|
Ожидаемая эффективность модификации образа жизни (ЕUWL) |
2,18 ± 0,3 |
2,02 ± 0,3 |
2,07 ± 0,3 |
|
Ожидаемая эффективность лекарственной терапии (ЕМТ) |
2,04 ± 0,4 |
1,69 ± 0,4* |
1,88 ± 0,4 |
|
Ожидаемая эффективность медицинского сопровождения (EMS) |
2,76 ± 0,4 |
1,79 ± 0,3** |
1,99 ± 0,4 |
|
Прогнозируемая эффективность лечения (IEET) |
2,21 ± 0,6 |
1,82 ± 0,6* |
1,99 ± 0,6 |
|
Статистически значимые различия между группами (мужчины/женщины): * - по Wald-Wolfowitz р<0,05 ** - по Wald-Wolfowitz р<0,01 |
|||
Тем не менее мужчины, при ожидаемом лояльном отношении к лекарственной терапии и модификации образа жизни, оказались наименее готовы к медицинскому сопровождению лечения, в то время как у женщин наибольшие проблемы вызывала необходимость модификации образа жизни.
При этом показатели в целом по выборке близки полученным при исследовании мнения женщин, что отражает как преобладание женщин выборке, так и более плотный ряд презентуемых им результатов.
Итоговый показатель IEET также продемонстрировал различия в выборках мужчин и женщин: если у женщин эффективность лечения ожидалась хорошая, то у мужчин её прогноз оказался лишь удовлетворительным.
В рамках исследования выполнен анализ связей между величинами разработанных интегральных индексов и отдельными исследуемыми величинами. Для этого участников исследования в зависимости от величины показателя прогноза стратифицировали в три группы, с высоким, удовлетворительным и неудовлетворительным результатом. После чего в этих группах оценили связь с выявленной в эксперименте приверженностью конкретному вмешательству (табл. 3.16 - 3.18).
Таблица 3.16
Связь показателя ЕUWL с приверженностью к изменению диеты
|
Показатель |
Высокая эффективность (ЕUWL = 1-1,99) |
удовлетворительная эффективность (ЕUWL = 2-3,99) |
Неудовлетворительная эффективность (ЕUWL = 4 и более) |
|
Количество участников исследования в группе |
92 |
159 |
137 |
|
Неисполнение рекомендаций по диете, случаев (на 100 участников: N) |
7, 5 |
19,6 |
68,4 |
|
Степень связи N - ЕUWL; корреляция Spearman (ρs) по выборочному rs |
ρs < 0,05 rs = + 0,205 |
ρs < 0,05 rs = + 0,122 |
ρs < 0,001 rs = + 0,441 |
Таблица 3.17
Связь показателя ЕUWL с приверженностью к измерению артериального давления
|
Показатель |
Высокая эффективность (ЕUWL = 1-1,99) |
удовлетворительная эффективность (ЕUWL = 2-3,99) |
Неудовлетворительная эффективность (ЕUWL = 4 и более) |
|
Количество участников исследования в группе |
92 |
159 |
137 |
|
Неисполнение рекомендаций по измерению АД, случаев (на 100 участников: N) |
6,2 |
6,4 |
56,4 |
|
Степень связи N - ЕUWL; корреляция Spearman (ρs) по выборочному rs |
ρs > 0,05 rs = + 0,088 |
ρs > 0,05 rs = + 0,092 |
ρs < 0,01 rs = + 0,622 |
Таблица 3.18
Связь показателя EMS с выполнением установленной частоты визитов
|
Показатель |
Высокая эффективность (EMS = 1-1,99) |
удовлетворительная эффективность (EMS = 2-3,99) |
Неудовлетворительная эффективность (EMS = 4 и более) |
|
Количество участников исследования в группе |
104 |
218 |
173 |
|
Невыполненных визитов, случаев (на 100 участников: N) |
8, 2 |
17,1 |
28,4 |
|
Степень связи N - EMS; корреляция Spearman (ρs) по выборочному rs |
ρs < 0,05 rs = + 0,306 |
ρs < 0,05 rs = + 0,317 |
ρs < 0,05 rs = + 0,412 |
Оказалось, что у больных с высоким, удовлетворительным и неудовлетворительным результатом приверженности к вмешательству существует прямая сильная положительная корреляционная связь между ожидаемой эффективностью модификации образа жизни и приверженностью пациента к рекомендациям по модификации диеты. В то же время при оценке в качестве критерия приверженности пациента к измерению артериального давления такая связь была выявлена только в группе больных неудовлетворительным результатом приверженности к вмешательству. Частота визитов во всех группах была тесно связана с показателем приверженности к медицинскому сопровождению.
По нашему мнению, полученные результаты являются существенными. Они демонстрируют, что приверженность больных ГБ к лечению потенциально прогнозируема, при этом факторы, влияющие на этот прогноз, могут быть выделены, измерены и корригируемы. Для обоснования прогностической ценности этих положений в рамках исследования был выполнен модельный эксперимент.