Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
4.3. Внутрикостные блокады в лечении постинсультной спастичности (в соавт. с Нестеровым А.И., Абдуллаевой Н.А.)
Неблагоприятный исход в виде стойкой гемиплегии развивается более чем у 50 % пациентов, перенесших мозговой инсульт [3, 6]. Частое сочетание двигательных нарушений со спастичностью и болевым синдромом резко ухудшает качество жизни пациентов, затрудняет их реабилитацию и социальную адаптацию.
В настоящее время эффективное лечение спастичности не найдено, применение миорелаксантов, препаратов ботулинистического токсина носит временный эффект, имеет множество побочных эффектов и осложнений, а также высокую стоимость лечения [1, 2, 6].
Наличие стойкого болевого синдрома значительно снижает эффективность применение кинезотерапии и ограничивает возможности восстановления двигательной функции пациента. Поэтому, разработка и внедрение инновационных методов лечения в программы реабилитации данных больных являются чрезвычайно важными и актуальными.
Под нашим наблюдением в неврологическом отделении находился пациент В., 65 лет, который в 2011 году перенес острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями по типу моторной афазии.
С 2012 года имеет 1 группу инвалидности в связи с наличием выраженного правостороннего спастического гемипареза, который сопровождается выраженным болевым синдромом в правых конечностях.
Пациент с трудом передвигался по квартире с помощью костылей, нуждался в постоянной помощи и уходе при осуществлении гигиенических процедур, приеме пищи.
В течение последнего года, согласно реабилитационной программе, постоянно принимал баклофен, сирдалуд, нестероидные противовоспалительные препараты. Периодически получал курсы сосудистых препаратов, витаминов, нейропротекторов, физиотерапию, массаж – без выраженного эффекта.
Занятия лечебной физкультурой были невозможны вследствие выраженной спастичности и резкого болевого синдрома в конечностях, усиливающегося при попытке разработки движений, как самостоятельно, как и с помощью инструктора. Пациент выражал негативные эмоции и нежелание осуществлять движения в суставах правых конечностей.
В неврологическом статусе при поступлении было выявлено: пациент в сознании, ориентирован, менингеальных симптомов нет. Эмоционально лабилен, плаксив, высказывал мысли о нежелании жить, о собственной ненужности. Негрубо нарушена импрессивная речь, при углубленном исследовании выявляются элементы моторной афазии. Сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо.
Активные и пассивные движения резко ограничены в правых конечностях. Угол отведения правой руки в плечевом суставе составляет 15 градусов, подъема вперед – 30 градусов, разгибания в локтевом суставе – 15 градусов. Кисть находится в положении сгибания и пронации, движения резко ограничены. Правая нога разогнута в коленном суставе, эквино-варусная деформация правой стопы.
Сила в правых конечностях – 1 балл, мышечный тонус в правой руке и ноге резко повышен по спастическому типу и составляет по шкале Ашворта 3 балла, высокие сухожильные рефлексы справа, клонус правой стопы, положительные патологические пирамидные рефлексы.
Походка изменена по типу Вернике-Манна, правая нога при ходьбе осуществляет обширное периферическое круговое движение (циркумдукция), невозможна ходьба на месте с подниманием коленей.
Чувствительных нарушений нет, тазовые функции контролирует. Болевой синдром в правых конечностях по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составлял 8 баллов. Передвигается в пределах палаты с использованием ходунков.
В стационаре, кроме стандартной сосудистой терапии, массажа нижних конечностей, магнитотерапии получил курс лечения с применением новой медицинской технологии – внутрикостных блокад (ВКБ) по методу профессора Сокова Е.Л. в остистые отростки грудного и поясничного отделов позвоночника, задние верхние ости подвздошных костей, ости лопаток, шиловидный отросток правой лучевой кости, лодыжки [5, 6].
После курса лечения пациент отметил значительное уменьшение болевого синдрома в правых конечностях до 3 баллов по шкале ВАШ.
В неврологическом статусе: пациент в сознании, ориентирован, менингеальных симптомов нет. Настроение удовлетворительное, негативизма, плаксивости нет, суицидальных мыслей нет, говорит о планах на будущее.
Сохраняется легкое нарушение импрессивной речи, выявляются элементы моторной афазии.
Сглажена правая носогубная складка, язык девиирует вправо.
Значительно увеличился объем активных и пассивных движений в правых конечностях. Угол отведения правой руки в плечевом суставе составляет 110 градусов, подъема вперед – 150 градусов, разгибания в локтевом суставе – 45 градусов. Кисть находится в физиологическом положении, пассивные движения в полном объёме, активные движения ограничены из-за пареза. Правая нога сгибается в коленном суставе, стала возможна ходьба на месте, уменьшились проявления циркумдукции при ходьбе. Значительно регрессировала эквино-варусная деформация правой стопы.
Сила в правых конечностях – 3 балла в руке, 4 балла в ноге, мышечный тонус в правой руке и ноге значительно уменьшился и составляет по шкале Ашворта 1 балл, сохраняются повышенные сухожильные рефлексы справа, клонус правой стопы отсутствует, положительные патологические пирамидные рефлексы.
Чувствительных нарушений нет, тазовые функции контролирует.
Пациент стал активно заниматься лечебной физкультурой, движения в суставах правых конечностях безболезненные, не вызывают негативных эмоций и активного сопротивления больного.
Пациент самостоятельно с помощью трости передвигается не только в пределах палаты, но и по коридору на расстояние более 100 метров, частично самостоятельно себя обслуживает.
При повторном осмотре через 3 месяца сохраняется достигнутый клинический эффект, пациент активно использует лечебную физкультуру в домашних условиях, полностью самостоятельно себя обслуживает, совершает ежедневные прогулки на расстояние более 300 м, выполняет посильную работу в саду и дома.
Обсуждение. Таким образом, данный клинический случай демонстрирует высокую эффективность применения ВКБ у пациента с постинсультным спастическим правосторонним гемипарезом и выраженным болевым синдромом. Стойкий, длительный эффект, отсутствие побочных эффектов и осложнений, а также низкая стоимость терапии позволяет рассматривать данный метод лечения в качестве метода выбора при реабилитации данных больных. Регресс стойкого болевого синдрома и спастичности, возможность активного занятия лечебной физкультурой и самообслуживания значительно улучшает качество жизни больных, расширяет возможности восстановления двигательной функции пациент, что позволяет пациентам более легко адаптироваться в социуме после перенесенного инсульта.
Литература
1. Инсульт. Руководство для врачей. Под ред. Стаховской Л.В., Котова С.В. М.: МИА 2014; 400.
2. Парфенов В.А. Спастичность. В кн.: Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей. под ред. О.Р. Орловой, Н.Н. Яхно. М.: Каталог 2001; 91–122.
3. Парфенов В.А. Лечение постинсультной спастичности, применение мидокалма. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 3: 65–68.
4. Feher С.M., Juvancz P., Szontagh M. Effect of Mydocalm in the rehabilitation of hemiparesis. Balneologia Rehailitdcio Gyogyfurdougy. 1985; 6: 201–205.
5. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады – инновационный метод лечения в неврологии. Боль.2008.4; 43–49.
6. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Остеогенная вертеброневрология и внутрикостные блокады: монография.М.: РУДН. 2013;205.