Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
3.4. Хроническая диарея при СПИД – энтеропатии
СПИД – энтеропатия – вторичное поражение тонкого кишечника у ВИЧ-инфицированных, вследствие прямого действия вируса на кишечный эпителий.
Код по МКБ-10
В23.8 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний.
Эпидемиология. СПИД-энтеропатия или непатогенная хроническая идиопатическая диарея определяется у 20–30 % больных СПИДом.
Этиология и патогенез. Идиопатическая СПИД-энтеропатия возникает вследствие прямого воздействия ВИЧ не только на клетки иммунной системы кишечника – CD4+ Т-лифоциты и макрофаги, но и на специализированные клетки кишечника. В основе поражения эпителия тонкого кишечника лежит специфическое патогенное действие вируса и аутоиммунные реакции. ВИЧ способен также поражать и эпителий толстой кишки, хотя данное поражение и является в клиническом плане менее значимым. В развитии персистирующей диареи и HTV-wasting syndrome большое значение принадлежит высокой концентрации цитокинов в организме, в том числе, в ЖКТ.
Клиника. Частый жидкий стул небольшими порциями. Диарея, либо проходит самостоятельно, либо поддается лечению препаратами, тормозящими перистальтику кишечника. Обычно не сопровождается значительной потерей веса и часто проходит самостоятельно. Иногда, клиническим проявлением идиопатической СПИД-ассоциированной диареей является хроническая диарея тонкокишечного типа с синдромом мальабсорбции и потерей массы тела.
Диагностика. Условием для постановки диагноза служит полное диагностическое обследование, включающее колоноскопию. В биоптатах обнаруживается атрофия ворсин, гиперплазия крипт и увеличение содержания интраэпителиальных лимфоцитов. В прямой кишке могут обнаруживаться ядерные вирусные включения, инфильтрация собственной пластинки тучными клетками, очаговая дегенерация клеток в области основания крипт.
Эндоскопическое обследование ЖКТ с биопсией и с последующим исследованием биоптата, в том числе методом электронной микроскопии на микроспоридий, не обнаруживает какого-либо инфекционного возбудителя диареи. Данными гистологическими изменениями нельзя объяснить возникновение диареи, поскольку они обнаруживаются и у ВИЧ-инфицированных пациентов без симптомов со стороны ЖКТ. Если у пациента персистирующая диарея с большим количеством каловых масс и не удается выявить возбудителя, следует исключить саркому Капоши или лимфому.
Лечение. Единственным эффективным препаратом, способным оказать положительный эффект у пациентов с ВИЧ-ассоциированной энтеропатией является октреотид (500 мкг подкожно каждые 8 ч в течение 2 нед.) с последующим постепенным снижением дозы.
Больному необходимо рекомендовать частый прием пищи небольшими порциями, из рациона необходимо исключить кофеин, лактозу, продукты, богатые глютеном. В качестве симптоматического средства возможно использовать лоперамид (Имодиум).
Профилактика. Специфической профилактики не существует.
Прогноз. СПИД-ассоциированная диарея может проходить самостоятельно при повышении числа CD4 лимфоцитов и снижении вирусной нагрузке. Возможны затяжные формы заболевания.