Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Полуструев А. В., Артеменко Е. П.,

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов костей голени на первом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 2

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов костей голени на втором этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 3

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов костей голени на третьем этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 4

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов костей голени на четвертом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 5

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов костей голени на пятом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 6

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов бедра на первом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 7

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов бедра на втором этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 8

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов бедра на третьем этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействияфизическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 9

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов бедра на четвертом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 10

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов бедра на пятом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день.

Приложение 11

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов плеча на первом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день; ОП – приведение-отведение; СР – сгибание-разгибание.

Приложение 12

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов плеча на втором этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день; ОП – приведение-отведение; СР – сгибание-разгибание.

Приложение 13

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов плеча на третьем этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день; ОП – приведение-отведение; СР – сгибание-разгибание.

Приложение 14

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов плеча на четвертом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействияфизическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день; ОП – приведение-отведение; СР – сгибание-разгибание.

Приложение 15

Характер изменений показателей нервно-мышечного и суставного аппаратов после переломов плеча на пятом этапе реабилитации после одноразовой комплексной процедуры воздействия физическими средствами (Х±s)

Условные обозначения: * –различия статистически достоверны, р<0,05; ** –различия статистически достоверны, р<0,01; р – достоверностьразличий между показателями до комплексного воздействия физическими средствами и показателями на следующий день; ОП – приведение-отведение; СР – сгибание-разгибание.

Приложение 16

Методы исследования, используемые в работе

Выбор конкретных методов исследования определялся в соответствии с характером решаемых задач и спецификой изучаемых фактов и явлений.

В процессе формирования научной проблемы использовался анализ литературных источников, директивных решений и других материалов, включая архивные, посвященные проблеме травматизма и посттравматической реабилитации.

С целью динамического наблюдения за течением процесса реабилитации, необходимой его коррекции, для анализа эффективности предлагаемых нами методик восстановления физической работоспособности мы использовали следующие методы исследования:

1.Педагогические наблюдения, которые проводились в ходе процесса реабилитации на соответствующих этапах как в контрольных, так и вэкспериментальных группах. При этом проводились учет и анализ субъективных ощущений больного: самочувствие, сон, аппетит, желание выполнять физическую нагрузку, наличие болевых ощущений в поврежденной конечности [139, 317, 390].

2.Педагогические контрольные испытания:

а)Метод эргометрии. Для оценки функционального состояния НМА нижних конечностей (при переломах бедра и голени), его силовых, скоростно-силовых возможностей использовался метод эргометрии с помощью тренажерного устройства,разработанного на базе персонального компьютера [79, 157, 201, 251]. Вкачестве модели (необходимого качества восстановления поврежденной конечности) брались показатели функционального состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей здоровых нетренированных лиц. Система состоит из компьютера «Криста» (на базе микропроцессора КР580ВМ80А), телевизора «Кварц-40ТБ306», используемого в качестве дисплея, кассетного магнитофона, интерфейсного устройства и эргометрических датчиков малой и большой мощности. Программа «Эрго» позволяет производить регистрацию и обработку параметров движений человека: на экране воспроизводится график изменения скорости движения, определяются максимальные скорость и усилие, работа и средняя мощность, затраченные на выполнение движений, а также проводить статистическую обработку результатов для каждого человека, участвовавшего в исследовании. При проведении эргометрии исследуемый находился в исходном положении сидя на велотренажере, область голеностопного сустава через блоковую систему была соединена с эргометрическим датчиком. Задание, которое каждый больной выполнял 3раза (после предварительнойразминки), заключалось в максимально быстром сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе на включение лампочки; испытуемый выполнял движение в течение 2с.

б)Для оценки функционального состояния НМА верхних конечностей (при переломах плеча), его силовых, скоростно-силовых возможностей использовалась система биомеханического мониторинга MDS-03 (Muscles Data System),разработанного на базе персонального компьютера IBM PC [137, 138]. Вкачестве модели (необходимого качества восстановления поврежденной конечности) брались показатели функционального состояния нервно-мышечного аппарата верхних конечностей здоровых нетренированных лиц. Система предназначена для сбора, обработки и представления измерительной информации о различных параметрах опорно-двигательного аппарата человека, получаемых в результате специальных тестов: киноциклографии, миотонометрии, долориметрии и кистевой динамометрии. Система MDS-03 состоит из следующих составных частей: блок первичной обработки данных MDS-03DA, киноциклограф MDS-03KC cисточником света на штативе, динамометр кистевой MDS-03HD, миотонометр MDS-03MT, долориметр MDS-03AT с выносной кнопкой.

–Киноциклограф: устройство содержит набор из 32фотоэлектрических датчиков, расположенных по полуокружности радиусом 30см и обеспечивает бесконтактное мгновенное отслеживание траектории движения конечности в диапазоне 0...180° с дискретностью 5,6° для последующей обработки накапливаемого массива данных в ПЭВМ и получения графиков временныхразверток угла отклонения, угловой скорости и мгновенной мощности и работы. Расстояние от внешнего источника света (лампа накаливания 100Вт) – 1–2м. Киноциклограф устанавливался на столе таким образом, чтобы ось вращения плечевого сустава соответствовала перекрестию на лицевой панели. Пациент при этом находился в положении сидя между осветителем и киноциклографом. Во время выполнения упражнения (отведение-приведение, сгибание-разгибание в плечевом суставе) конечность пациента описывала траекторию в плоскости, приближенной к плоскости киноциклографа. Движение начиналось от нижней точки по звуковому сигналу. Время выполнения движения – 5с. Измерялись максимальный угол отклонения конечности, рассчитанного по нескольким попыткам, угловая скорость, мгновенная мощность и максимальное усилие.

–Кистевой динамометр содержит датчик усилия, работающий в диапазоне 0...100кГс. Больной находился в исходном положении сидя на стуле, динамометр располагался на столе на специальной мягкой подложке, исследовалась сила мышц кисти.

–Миотонометр: прибор обеспечивает измерение тонуса мышц какразницы (контракции) между двумя специальными отсчетами перемещений штока, вдавливаемого в мышечную ткань. Оба отсчета производятся при достижении стандартного порогового усилия 1кГс, один отсчет выполняется для максимально напряженной мышцы, а другой – для полностью расслабленной. Максимально допустимое усилие на шток – 4,5кГс. Радиус закругления торца штока – 5мм. Максимальный выход штока – 40мм. Больной находился в исходном положении сидя на стуле, рука на столе. Исследовались дельтовидная мышца и двуглавая мышца плеча. Тонус мышц измеряли путем определенияразницы глубин продавливания мышцы в заданной точке специальным штоком для напряженного и расслабленного состояния. При этом моментом считывания перемещений штока является достижение стандартного усилия надавливания 1кг.

–Долориметр: прибор обеспечивает измерение болевого порога при надавливании на участок мышечной ткани торцом штока со стандартным радиусом закругления 5мм. Фиксация момента достижения болевого порога и измерение созданного при этом усилия происходит посредством нажатия пациентом специальной выносной кнопки. Рабочий диапазон усилий – 0...10кГс. Максимально допустимое усилие на шток – 25кГс. Больной находился в исходном положении сидя на стуле, рука на столе. Исследовались дельтовидная мышца и двуглавая мышца плеча. Долориметр располагался на исследуемой точке штоком вниз. Оператор плавно надавливал на определенную точку торцом штока с нарастающим усилием. По достижении болевого порога пациент нажимал выносную кнопку. При этом значение силы в кг считывалось и представлялось на экране.

в)Опорная функция поврежденной конечности (при переломах голени и бедра) определялась с помощью напольных весов. Метод позволяет оценить нагрузку в весовом выражении [194, 351, 352].

г)Для оценки амплитуды движений в голеностопном и коленном суставах поврежденной конечности (при переломах голени и бедра) использовался метод гониометрии [198, 351, 352, 402] с помощью ортопедического угломера.

3.Физиологические методы исследования

С целью определения общей физической работоспособности больных использовался тест PWC170, проводимый по общепринятой методике [24, 43, 112, 123, 136, 150, 348]. Полученные данные сравнивались с показателями теста PWC170, отражающими высокий уровень физической работоспособности (моделью), рассчитанными для каждого больного индивидуально [64, 149, 286, 376].

Оценка функционального состояния поврежденной конечности больного (при переломах бедра и голени) определялась с применением следующих методов:

а)Миотонометрия. Для получения количественной информации о состоянии тонического напряжения и сократительной способности мышечной системы использовался метод доктора Sirmai. Измерения проводились ручным миотонометром [117]. Цифровые значения мышечного тонуса регистрировались прибором, представляющим собой индикатор часового типа с установленным в нем механизмом фиксации усилий [211].

Методика измерений заключалась в следующем: насадка основного штока миотонометра располагалась на предварительно отмеченной точке на исследуемом сегменте конечности больного. При этом исследовались следующие мышечные группы: икроножная мышца (при переломах голени) и медиальная головка 4-главой мышцы бедра (при переломах бедра) поврежденной конечности. Испытуемые находились в исходном положении лежа на спине (при переломах бедра) и лежа на животе (при переломах голени), мышцы конечностей расслаблены. Сначала определялась твердость мышц при максимальном расслаблении, после чего определялась твердость мышц при максимальном напряжении, а по формуле К – Т=КТ определялась контракция (КТ), где К – твердость мышц при максимальном напряжении, Т – твердость мышц при максимальном расслаблении [299, 307].

б)Долориметрия – измерение болевой чувствительности тканей человека. Метод был предложен А.Я.Креймером [172] и проводился нами по его методике с помощью прибора, представляющего собой индикатор часового типа с заглубленным штоком, на конце которого закреплена насадка. Удерживая цилиндрическую часть прибора перпендикулярно обследуемой области, прикладывали шток на конкретную точку (проекцию места перелома; икроножную мышцу – при переломах голени, медиальную головку четырехглавой мышцы бедра – при переломах бедра) и плавно надавливали. По мере увеличения прикладываемого усилия ткани конечности испытывали все большее давление, при этом шток продвигался в глубь корпуса прибора, вызывая изменение показаний стрелки индикатора. Значение давления, при котором исследуемый начинал ощущать болезненность, считалось порогом болевой чувствительности. Вэтот момент фиксировались показания на шкале прибора, которые заносились в протокол.

4.Педагогический эксперимент. Сравнительный педагогический эксперимент проводился с целью сравнения эффективностиразработанной нами методики восстановления физической работоспособности больных после лечения переломов длинных трубчатых костей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза и традиционными методами реабилитации.

5.Методы математической статистики. При статистической обработке материалов проведённого исследования нами были использованы методы математической статистики [24, 28, 180]. Полученные данные были обработаны на ПЭВМ. Для каждого из исследуемых показателей рассчитывалось среднее значение, среднеквадратическое отклонение по общепринятым формулам на персональном компьютере с использованием прикладного пакета анализа данных программы MS Excel 2000 и программы Statistica6.0. Также вычислялся процент прироста показателей и оценивалась достоверностьразличий групповых средних по t-критерию Стьюдента для связанных и несвязанных выборок. Вслучаях ненормальности распределения и малых выборок использовались непараметрические методы оценки значимостиразличий между группами: критерий Манна – Уитни (несвязанные выборки) и критерий Вилкоксона (связанные выборки). Различия считались достоверными при p<0,05.