Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Полуструев А. В., Артеменко Е. П.,
2.2. Обоснование принципов моделирования технологий вибростимуляции и ручного массажа в процессе физической реабилитации после переломов трубчатых костей
Продольная вибрация проводилась с помощью ручного и стационарного вибраторов с частотой 50Гц и амплитудой от 2 до 8мм по методике, предложенной профессором В.Т.Назаровым [232]. Время воздействия – 1–2мин. Изменение амплитуды от минимальных до максимальных значений было обусловлено постепенным расширением функциональных возможностей больного и снижением уровня порога болевой чувствительности на воздействие вибрацией. При переломах бедра и голени больные находились в исходных положениях стоя или сидя, оперированная конечность ставилась носком на рабочую поверхность вибратора, нога прямая. Во время стимуляции больной осуществлял давление по оси на вибрирующую поверхность с одновременным тяговым усилием сзади, которое ограничивалось индивидуальными возможностями поврежденного сегмента. При переломах плеча больные находились в исходных положениях сидя или стоя. Рабочая поверхность вибратора обхватывалась кистью, рука прямая. Во время стимуляции больной напрягал мышечные группы поврежденной конечности с одновременным давлением по оси, которое ограничивалось уровнем порога болевой чувствительности.
При моделировании технологий ручного массажа для больных с переломами бедра мы ориентировались на современныеразработки [266, 268, 271, 273, 277, 278, 280, 281, 373], где указывается, что массаж имеет две направленности – тонизирующую и релаксирующую, которые формируются на базе физиологических особенностей отдельных массажных приемов. Определяющими факторами в направленности действия ручного массажа на организм являются следующие [277, 278]:
1)используемые массажные приемы;
2)место их приложения (на мышцах или соединительно-тканных структурах);
3)оптимальная продолжительность воздействия данных приемов;
4)технологические параметры каждого массажного приема.
Внастоящее время можно выделить три варианта тонизирующей и три варианта релаксирующей направленности (табл.6) [279].
Представленные варианты массажа тонизирующей и релаксирующей направленности позволяют моделировать методику ручного массажа. Для этого необходимо:
а)оценить уровень истинного функционального состояния пациента;
б)выделить ведущий клинический признак;
в)определить направленность массажа;
г)выбрать вариант массажа;
д)определить рабочие сегменты.
Для выбора и выполнения той или иной направленности (тонизирующей или релаксирующей) необходимо учитывать следующее [17, 279]:
1)физиологические особенности отдельных массажных приемов;
2)технологию массажного приема;
3)уровень истинного функционального состояния с выделенным ведущим клиническим признаком;
4)уровень порога болевой чувствительности;
5)принцип «не навреди».
Вариант массажа выбирается в соответствии с блок-схемами. При этом необходимо учитывать возможные осложнения, которые могут возникнуть при выполнении тех или иных массажных манипуляций. Назовем некоторые из них.
Известно, что при обработке приемамиразминания мышечных групп в течение первых шести минут обеспечивается тонизирующий компонент в релаксирующем массаже. Втех случаях, когда тонизирующий компонент может привести к осложнениям, необходимо выбирать тот вариант массажа, который не предусматривает работу на мышечных группах (работа преимущественно на соединительно-тканных структурах). Если же тонизирующий компонент принципиально не изменяет уровень истинного функционального состояния, выбирается самый эффективный вариант массажа (работа как на мышечных группах, так и на соединительно-тканных структурах).
Таблица 6
Варианты массажа (А.В.Полуструев, 2001)
|
Направленность массажа |
Вариант массажа |
Место проведения |
Приемы массажа |
Время проведения на одном рабочем сегменте, мин |
|
Релаксирующая направленность |
1-й вариант |
Мышцы |
поглаживание, выжимание, вибрация разминание |
1,5–2 6–8 |
|
2-й вариант |
Соединительно-тканные структуры |
поглаживание, выжимание, вибрация разминание |
1,5–2 2–6 |
|
|
3-й вариант |
Мышцы, соединительно-тканные структуры |
поглаживание, выжимание, вибрация разминание на мышцах; разминание на соединительно-тканных структурах |
1,5–2 6–8 2–6 |
|
|
При работе с больными в релаксирующей направленности прием растирания не используют |
||||
|
Тонизирующая направленность |
1-й вариант |
Мышцы |
поглаживание, выжимание, вибрация растирание разминание |
1,5–2 1–2 2–6 |
|
2-й вариант |
Соединительно-тканные структуры |
поглаживание, выжимание, вибрация; растирание |
1,5–2 1–2 |
|
|
3-й вариант |
Мышцы, соединительно-тканные структуры |
поглаживание, выжимание, вибрация растирание разминание на мышцах |
1,5–2 1–2 2–6 |
|
Примечание. * При работе с больными в тонизирующей направленности приемразминания в зоне соединительно-тканных структур не используют.
Рабочие сегменты выбираются в соответствии с локализацией патологического процесса и концентрацией рефлекторных изменений. При выборе рабочих сегментов необходимо также учитывать, что при длительно текущих патологических ситуациях в процесс вовлекаются околопозвоночные структуры и сам позвоночник. Всвязи с этим необходимо учитывать нервно-рефлекторные связи и сегментарную иннервацию при любой локализации патологического процесса и включать в работу соответствующие отделы позвоночника.
Таким образом, представленный выше материал дает возможность правильно и обоснованноразрабатывать методики массажа, ориентируясь на уровень истинного функционального состояния организма больного, основываясь на технологии используемых приемов, месте и времени их проведения, обеспечивая гарантированный результат восстановления.