Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Алексеенко С. Н., Дробот Е. В.,

Глава 6. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ

Курс наразвитие профилактической помощи детскому и взрослому населению является в России одним из ведущих стратегических направлений реформы здравоохранения как неотъемлемой части социально-экономических преобразований общества в целом. Данный постулат рассматривается в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всего населения земного шара.

Для организации гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни и проведения профилактических мероприятий целесообразно формировать целевые группы. Формирование групп необходимо, т.к. в каждом случае организм решает свои специфические проблемы, обусловленные особенностями адаптации к условиям жизни.

Охрана здоровья матерей и новорожденных

Развитие службы охраны материнства и детства в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации до 2025года, утвержденной Указом Президента РФ от 09.10.2007 №1351, и направлено на решение задач, поставленных в указах Президента РФ от 07.05.2012 №598 «Осовершенствовании государственной политики в области здравоохранения» и №597 «Омероприятиях по реализации государственной социальной политики», а также Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017годы.

В2012г. утверждена Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», важнейшимразделом которой является подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка», определяющая основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям в 2014–2020гг. Основной целью подпрограммы является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, улучшение состояния здоровья детей и матерей, снижение материнской, младенческой и детской смертности, а также снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка» включает комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основеразвития сети перинатальных центров; создания системы раннего выявления и коррекции нарушенийразвития ребенка; выхаживания детей с экстремально низкой массой тела;развития специализированной медицинской помощи детям; совершенствования методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

На основе Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» субъектами РФразработаны и с 2013г. реализуются региональные программыразвития здравоохранения.

Этапы оказания медико-социальной помощи женщинам и детям.Всистеме охраны материнства и детстваразличают следующие этапы оказания медико-социальной помощи:

1-йэтап – оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На данном этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации;

2-йэтап – лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины. На данном этапе главная роль принадлежит женским консультациям, отделениям патологии беременности акушерских стационаров, санаториям для беременных;

3-йэтап – лечебно-профилактическая помощь в родах в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов;

4-йэтап – охрана здоровья новорожденного: контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическимразвитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных детских больниц;

5-йэтап – охрана здоровья ребенка в дошкольный период: контроль за физическимразвитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка;

6-йэтап – охрана здоровья ребенка в период школьного возраста: контроль за физическимразвитием, коррекция отклонений в состоянии здоровья детей.

Охрана материнства и детства включает два основныхраздела – акушерско-гинекологическую помощь и лечебно-профилактическую помощь детям.

Репродуктивное здоровье и планирование семьи. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национального проекта «Здоровье». Одним из первых шагов по реализации этого проекта стало государственное субсидирование закупок высокотехнологичного оборудования и оснащение им региональных медицинских учреждений. Репродуктивное здоровье является относительно новым аспектом в демографической политике страны, требующим пристального внимания к состоянию репродуктивной системы как мужчин, так и женщин.

Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов (ВОЗ, 1994). Оценка информации о репродуктивном здоровье населения России имеет важное значение для выработки стратегии и тактики его сохранения и восстановления. Важнейшим стратегическим направлением социальной политики государства является профилактика, сохранение и укрепление здоровья населения, возрастная структура которого стабильно смещается в сторону старения. Это неизменно влечет за собой уменьшение числа детского населения и людей фертильного возраста. Патология репродуктивной системы, обусловленная воздействием комплекса неблагоприятных факторов (социально-экономических, образа жизни и вредных привычек, профессиональных и экологических вредностей), также представляет одну из актуальнейших проблем современной репродуктивной медицины.

Репродуктивное здоровье и планирование семьи – взаимосвязанные категории. Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей.

Более подробное определение ВОЗ гласит, что планирование семьи – это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье.

Таким образом, можно сделать вывод: планирование семьи – это комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых в целях рождения желанных детей, сохранения здоровья женщины, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, достижения гармонии в семейных отношениях.

Цели планирования семьи следующие:

●рождение здорового ребенка;

●выбор количества детей и сроков их рождения;

●сохранение здоровья женщины до беременности, во время ее и после родов;

●достижение гармонии в семейных отношениях, реализация жизненных планов и устремлений;

●эффективное использование контрацептивов.

В России создана служба планирования семьи, функционируют центры планирования семьи и репродукции. Важную роль в реализации программы “Планирование семьи” играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация “Планирование семьи”, Международная ассоциация “Семья и здоровье”, Российское общество по контрацепции.

Работа служб планирования семьи позволяет:

●добиться излечения бесплодия;

●снизить частоту незапланированных беременностей;

●добиться снижения многих видов акушерской и гинекологической патологии;

●уменьшить показатели материнской и перинатальной смертности.

Планирование семьи включает в себя следующее:

●подготовку к желанной беременности;

●обследование и лечение бесплодных пар;

●контрацепцию, профилактику абортов;

●профилактика инфекций передаваемых половым путём.

Подготовка к желанной беременности. Такая подготовка является главным моментом в планировании семьи и включает в себя следующее:

●супругам за два месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя, наркотиков, курения);

●благоприятный возраст матери составляет 19–35лет;

●желательно, чтобы интервал между родами был не менее 2лет и не более 5лет;

●зачатие допустимо не менее чем через два месяца после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания;

●целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта);

●уженщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1–5лет;

●работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать беременность лишь после 1–3лет работы на производстве, т.е. послеразвития стойкой адаптации.

Профилактика бесплодия. Профилактика бесплодия начинается еще в детском возрасте путем предупреждения воспалительных заболеваний половых органов, которые могут возникнуть на фоне перенесенных детских инфекций и явиться причиной первичного бесплодия. Воспалительные заболевания женских половых органов после родов, абортов, оперативных вмешательств должны быть своевременно и вполном объеме излечены. Санитарно-просветительная работа поразъяснению вреда абортов, беспорядочной половой жизни, ведущих к заболеваниям передающимся половым путем, также помогут в профилактике бесплодия.

Обследование и лечение бесплодных пар. Специализированный прием по бесплодию должен быть обеспечен консультациями андролога, сексопатолога, терапевта и юриста. При необходимости супругов направляют на медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливают диспансерное наблюдение. Сдиспансерного учета пациентов снимают при наступлении беременности.

Предупреждение нежелательной (непланируемой) беременности. Впредупреждении беременности большое значение имеет использование партнерамиразличных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи. Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен только врач.

Современные методы контрацепции подразделяют на:

1.Внутриматочные: немедикаментозные (внутриматочные спирали) и медикаментозные (внутриматочные спирали с добавлением лекарственных веществ).

2.Гормональные: комбинированные оральные контрацептивы (КОК); оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов; инъекционные; имплантанты; влагалищные кольца с гестагенами.

3.Традиционные: барьерные методы, бывают химические (применение спирмицидов – таблетки, свечи, пасты, гели) и механические (применение презервативов, защитных колпачков); метод прерванного полового акта.

4.Естественные методы контрацепции – использование этих методов основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Используют: календарный метод и температурный. Эти методы малоэффективны.

5.Хирургические – стерилизация. Применяется у женщин и мужчин.

Основными мерами уменьшения числа абортов являются:

●разработка региональной модели и программы профилактики абортов и снижения материнской смертности после аборта;

●разработка модели службы, обеспечивающей профилактику абортов с учетом особенностей региона;

●улучшение качества услуг в области профилактики абортов, внедрение безопасных технологий прерывания беременности;

●разработка программ профессионального усовершенствования медицинских кадров;

●обеспечение бесплатными контрацептивными средствами подростков, женщин после родов и абортов из групп социального риска.

Во время беременности проводятся следующие основные мероприятия по охране матери и плода:

1.Предоставление консультаций, оказание антенатальной помощи.

2.Профилактика дефицита нутриентов (железо, йод, фолиевая кислота и др.) путем их дополнительного введения в пищу в виде витаминов или пищевых добавок.

3.Ограничение (оптимально-прекращение) курения, употребления алкоголя.

4.Проведение дородовой диагностики наличия/отсутствия инфекционных заболеваний, которые могут оказать влияние на здоровье плода (ИППП, цитомегаловирусная инфекция, гепатит В и др.).

5.Проведение дородовой ультразвуковой оценкиразвития плода.

6.При необходимости – проведение генетической оценки рискаразвития наследственных заболеваний.

7.Групповые мероприятия по укреплению здоровья матерей могут быть направлены на повышение мотивации матерей на раннее обращение за помощью в женскую консультацию. Оптимально, чтобы это обращение было до наступления беременности (регулярное посещение женской консультации). Во время беременности, чем раньше женщина обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем больше вероятность рождения здорового ребенка.

После родов и наблюдения в медицинском учреждении женщина и ребенок выписываются на дом. Впрофилактикеразвития заболеваний у новорожденных большую роль играет наблюдение.

Наблюдение за новорожденным ребенком

На всех детей, выписанных из родильного дома, в детской поликлинике оформляется историяразвития ребенка.

Диспансеризация новорожденных проводится участковым педиатром совместно с участковой медсестрой и включает в себя:

–наблюдение за здоровыми новорожденными;

–мероприятия по отношению к новорожденным из группы риска и к недоношенным.

Первый врачебно-сестринский патронаж проводится к здоровым новорожденным в первые 3дня после выписки из родильного дома; к детям 2–5групп здоровья, при ранней (до 5дня) выписке, а также к первенцам – в день их выписки.

Повторные посещения здоровых новорожденных проводятся врачом на следующий день после первого посещения, на 14 и 21день жизни ребенка. Детей 2–3групп здоровья врач посещает, как правило, чаще.

При первичном патронаже к новорожденному участковый педиатр:

–уточняет, оценивает (биологический, генеалогический, социальный) анамнез или собирает его – при отсутствии дородовых патронажей;

Генеалогический анамнез оценивается в трех направлениях:

1.Выявление хромосомных заболеваний.

2.Количественная оценка отягощенности генеалогического анамнеза.

3.Качественная оценка отягощенности с выявлением предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Биологический анамнез включает: сведения об антенатальном (1-я и 2-яполовина беременности), интранатальном (период родов), раннем неонатальном (первые 7суток жизни ребенка), неонатальном и постнатальном периодахразвития ребенка, полученные из выписок родильного дома, амбулаторной карты, а также из бесед с родителями. При расспросе получают сведения о течениираздельно 1-й и 2-йполовины беременности, наличии гестоза, угрозы выкидыша, экстрагенитальных заболеваний, профессиональных вредностей у родителей, отрицательной Rh-принадлежности матери с нарастанием титра антител, хирургических вмешательств, вирусных заболеваний во время беременности, о посещении школы матерей. Уточняют характер течения родов (длительный безводный период, стремительные или затяжные роды и др.), применения пособий в родах, оперативного родоразрешения (кесарево сечение), затем – оценку по шкале Апгар, крик ребенка, массу тела и рост, диагноз при рождении и выписке из родильного дома, срок прикладывания к груди и характер лактации у матери, срок вакцинации против туберкулеза, против гепатита В, время отпадения остатка пуповины, состояние ребенка и матери при выписке из родильного дома.

Социальный анамнез оценивают по основным параметрам, таким, как полнота семьи, возраст, образование и профессия родителей, психологический микроклимат, отношение к ребенку, наличие или отсутствие у членов семьи вредных привычек и асоциальных форм поведения, жилищно-бытовые условия, материальное обеспечение, санитарно-гигиенические условия.

При осмотре ребёнка уделяется внимание состоянию кожи, пупочного кольца и пупочной ранки, реакции на введение БЦЖ, состоянию слизистых оболочек, костно-мышечной системы, половых органов, наличию стигм дизэмбриогенеза. Определяется состояние внутренних органов для выявления возможных аномалийразвития, функциональных и патологических состояний. Определяется уровень физического и нервно-психическогоразвития (наличие физиологических безусловных, патологических рефлексов), выставляется диагноз и группа здоровья ребенка, группы риска на период новорожденности. При последующих осмотрах на дому оценивается адаптация новорожденного к условиям жизни, состояние его здоровья, динамика массы тела, особенности поведения и контролируется соблюдение правил ухода и вскармливания.

Медицинская сестра посещает здорового ребенка еженедельно, а также в сроки, установленные врачом; дети из групп риска посещаются чаще.

В возрасте 1 месяца мать с ребенком приглашаются на профилактический прием в поликлинику. Дети недоношенные приглашаются на прием при достижении ими массы не менее 3,5–4кг.

Группы риска новорожденных детей:

Iгруппа – дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации

IIгруппа – дети с риском патологии ЦНС

IIIгруппа – дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии

IVгруппа – дети с риском гнойно-септической инфекции

Vгруппа – дети с рискомразвития врожденных пороков органов и систем

VIгруппа – дети с риском аллергических заболеваний

VIIгруппа – дети из социально-неблагоприятных условий

Проведение оздоровительных и профилактически мероприятий осуществляется с учетом уровня здоровья и групп риска новорожденных: режим, питание, воспитание, физическое воспитание, профилактика гипогалактии, рахита, хронических расстройств питания, гнойно-септических заболеваний, вирусных инфекций, иммунопрофилактика.

С целью проведения профилактической работы с детьми в структуре детских поликлиник созданы кабинеты здорового ребенка:

–кабинет здорового ребенка организуется в составе детской городской поликлиники (отделения) для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста;

–в кабинете здорового ребенка работает фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительской работе с населением;

–руководство работой кабинета осуществляет заведующий одним из педиатрических отделений;

–медицинский персонал кабинета здорового ребенка работает под контролем главной (старшей) медицинской сестры детской городской поликлиники (отделения).

Основные задачи кабинета здорового ребенка:

–пропаганда здорового образа жизни в семье;

–обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);

–санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

Функции кабинета здорового ребенка (персонала кабинета здорового ребенка):

–оказание помощи участковым врачам-педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов;

–проведение индивидуальных и коллективных бесед с родителями детей раннего возраста, выдача им памяток и методической литературы по вопросам охраны здоровья ребенка;

–обучение родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма;

–проведение работы по профилактике рахита у детей (выдача витамина «Д» на дом или его дача в кабинете, постановка пробы Сулковича по назначению врача);

–проведение индивидуальной подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение;

–обучение участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;

–информирование участковых врачей-педиатров и медицинских сестер о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;

–осуществление связи с домом санитарного просвещения (в настоящее время – с Центрами медицинской профилактики и Центрами здоровья) с целью изучения и распространения новых материалов по вопросамразвития и воспитания здорового ребенка;

–комплектация материалов для оформления кабинета соответствующей обучающей литературой, таблицами, плакатами, пособиями, памятками, выставки по основным вопросам профилактической работы со здоровым ребенком;

–ведение необходимой рабочей документации и учет инструктивно-методических материалов поразвитию и воспитанию детей раннего возраста.

Методические материалы и наглядные пособия по основным вопросамразвития и воспитания здорового ребенка, профилактики заболеваний в кабинете здорового ребенка:

–таблица возрастных режимов;

–таблица-схема естественного и искусственного вскармливания детей первого года жизни;

–выставка по вскармливанию и питанию детей раннего возраста;

–таблица показателей физического и нервно-психическогоразвития детей раннего возраста;

–стенды с комплексами массажа и гимнастики, физических упражнений для детей раннего возраста;

–стенды со схемами закаливания детей;

–выставка предметов ухода за ребенком, личной гигиены детей, одежды, обуви, игрушек для детейразличных возрастных групп;

–схема специфической и неспецифической профилактики рахита;

–стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение;

–набор методических рекомендаций по основным вопросам профилактической работы со здоровым ребенком.

Здоровье детей и подростков

За последние десятилетия сформировались устойчивые тенденции в динамике основных параметров здоровья детей, что подтверждается научными данными. По данным специалистов Российской академии образования, до 80 % детей, начинающих «школьный стаж», подвергнуты неоправданному стрессу. Дети 6–7-летнего возраста находятся в «критическом» возрастном периоде, когда отмечается повышенная чувствительность к эмоционально-стрессовому воздействию, а приспособительные реакции еще не достаточно совершенны. Успешность адаптации к началу школьного обучения во многом определяется физическимразвитием и состоянием соматического здоровья. Ухудшение состояния здоровья детской популяции на фоне нерационального питания, подтверждается результатами профилактических осмотров и лабораторно-инструментальных методов исследования на этапе диспансеризации. Повышенные зрительные нагрузки у современных школьников, связанные с большим объёмом получаемой печатной информации, работа за компьютером, приводит к развитию спазма аккомодации с исходом в близорукость.

Динамика показателей физическогоразвития детей на современном этапе:

–выраженное снижение темпов увеличения длины тела, уменьшение массы тела и окружности грудной клетки;

–значительное снижение числа детей, имеющих нормальную массу тела (мальчики – на 16,9 %, девочки – на 13,9 %); группа детей с отклонением массы на 80 % состоит из лиц с её дефицитом;

–увеличение числа низкорослых детей (1,5 % среди мальчиков, 1,0 % среди девочек);

–снижение силовых возможностей (на 18,5 % у мальчиков и на 21 % у девочек) и жизненной ёмкости лёгких (на 15 %);

–более, чем у 30 % юношей и девушек выявляется задержка полового созревания.

Динамика показателей заболеваемости:

–рост общей заболеваемости детей всех возрастов;

–опережающее увеличение частоты отдельных классов и групп болезней, изменение структуры патологии среди детей всех возрастов (болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, эндокринной системы и др.);

–реальный уровень заболеваемости в 1,5–2раза выше, чем по данным официальной статистики (научные исследования);

–опережающий рост распространённости хронических болезней в структуре всех нарушений и болезней – 30–32 %;

–ухудшение психического и репродуктивного здоровья.

Медицинские и социальные последствия ухудшения состояния здоровья детей:

–ограничение в будущем возможности реализации репродуктивной функции (значительная частота патологии органов репродуктивной сферы среди юношей и девушек);

–ограничение возможности получения профессионального образования и свободного трудоустройства (по законодательству – с 14лет);

–высокая частота социальной и психологической дезадаптации (расстройства поведения, конфликтность и др.);

–низкая годность юношей к военной службе (по состоянию здоровья).

Комплекс мер по обеспечению профилактической направленности деятельности в области охраны здоровья детей:

1.Разработка, принятие и реализация законодательных актов в области охраны здоровья детей.

2.Дальнейшееразвитие национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

3.Совершенствование финансирования системы мер по охране здоровья детей.

4.Разработка и принятие национальных отраслевых программ по вопросам охраны здоровья детей.

5.Кадровое обеспечение системы мер по охране здоровья детей.

Факторы риска для здоровья детей и подростков

Факторами риска являются неблагоприятные условия окружающей среды, а также те, которые превышают уровень адаптационных возможностей растущего организма.

Здоровье детей зависит от следующих факторов:

1.Биологические (пол, возраст, генетическая предрасположенность) – на 15 %;

2.Экологическая среда (качество воздуха, воды, продукты питания и др.) – на 15 %;

3.Образовательная среда (условия, программа, режим обучения, учебные нагрузки) – 30 %;

4.Социальная среда (условия, образ жизни, режим дня, питание, физическое воспитание и др) – 40 %.

Тесная взаимосвязь процессов роста,развития и формирования патологических отклонений диктует необходимость совместного параллельного рассмотрения и оценки заболеваемости в связи с другими параметрами здоровья, прежде всего физическогоразвития. Специальными исследованиями установлены определенные закономерности, отражающие максимальный уровень функциональных отклонений в состоянии здоровья детей в зависимости от возраста.

Возрастные группы

Органы, системы и проявления

Грудной возраст

Кровь, аллергические проявления

Ранний возраст

Пищеварение

Дошкольники

Нервная, дыхательная, мочевыделительная,

опорно-двигательный аппарат и ЛОР-органы

Школьники

Сердечно-сосудистая система, органы зрения, опорно-двигательный аппарат

 

Физиологические особенности детей в различные возрастные периоды

В дошкольный период закладывается фундамент здоровья и полноценного физическогоразвития. Всамом общем смысле физическимразвитием дошкольника называют процесс изменения естественных морфофункциональных свойств его организма в течение индивидуальной жизни. Внешними количественными показателями физическогоразвития являются, например, изменения пространственныхразмеров и массы тела, качественно же физическоеразвитие характеризуется, прежде всего, существенным изменением функциональных возможностей организма по периодам и этапам его возрастногоразвития, выраженным в изменении отдельных физических качеств и общего уровня физической работоспособности.

Детям 3–4лет свойственны общая статическая неустойчивость тела и ограниченные динамические возможности. Вэтом периоде отмечается повышенная утомляемость при длительном сохранении одной и той же позы и выполнении однотипных движений.

Структура легочной ткани еще не достигает полногоразвития; носовые ходы, трахея и бронхи сравнительно узки, что несколько затрудняет поступление воздуха в легкие; ребра незначительно наклонены, диафрагма расположена высоко, в связи с чем, амплитуда дыхательных движений невелика. Ребенок дышит поверхностно и значительно чаще, чем взрослый: у детей 3–4лет частота дыхания – 30 в минуту, 5–6лет – 25 в минуту; у взрослых – 16–18. Неглубокое дыхание у детей ведет к сравнительно плохой вентиляции легких и к некоторому застою воздуха, а растущий организм требует повышенной доставки кислорода к тканям. Именно поэтому особенно важны физические упражнения на свежем воздухе.

Деятельность сердечно-сосудистой системы у дошкольников хорошо приспособлена к требованиям растущего организма, а повышенная потребность тканей в снабжении кровью удовлетворяется легко. Нервная регуляция сердца несовершенна, поэтому оно быстро возбуждается, ритмичность его сокращений легко нарушается, и сердечная мышца при физической нагрузке довольно быстро утомляется. Нервная система в дошкольном возрастеразвита лучше, чем у детей до 3лет. Вэтом периоде заканчивается созревание нервных клеток в головном мозге. Необходимо учитывать легкую возбудимость дошкольников: не давать длительных непосильных нагрузок, избегать чрезмерного утомления, так как процессы возбуждения в этом возрасте преобладают над процессами торможения.

У детей в этом возрасте процесс образования костей не завершен, несмотря на то, что кровоснабжение у них лучше, чем у взрослых. Вскелете много хрящевой ткани, благодаря чему возможен дальнейший его рост; в то же время этим обусловливается мягкость и податливость костей. Рост мышечной ткани происходит в основном за счет утолщения мышечных волокон.

Но, несмотря на более быстроеразвитие дошкольника, как в физическом, так и впсихическом отношении, его возрастные особенности сохраняются в специфике мышления, склонности к подражанию, повышенной эмоциональности и впечатлительности.

Младший школьный возраст (7–11лет). Развитие детей в младшем школьном возрасте идет довольно интенсивно и относительно равномерно. Продолжается окостенение и рост скелета, но позвоночник все еще гибок и податлив, и длительное неправильное положение тела детей во время занятий, ношение тяжестей в одной руке могут привести к искривлению позвоночника и деформации грудной клетки.

В младшем школьном возрасте продолжается рост диаметра мышечного волокна скелетных мышц, происходит нарастание мышечной массы, увеличивается мышечная сила. Как и вдошкольном возрасте, у младших школьников более интенсивноразвиваются крупные мышцы. В7лет мелкие мышцы кисти недостаточноразвиты, что в сочетании с незавершенным окостенением запястья создает трудности во время обучения детей письму, и только после 7лет появляется способность к выполнению мелких движений. Глубокие мышцы спины в младшем школьном возрасте еще слабые, их сухожилия недостаточноразвиты, что в сочетании с податливостью позвоночника при длительной статической нагрузке или неправильной позе создает предпосылки дляразвития сколиоза.

В возрасте 7–11лет наблюдается незначительное увеличение массы сердца, систолическое АД составляет 100–105ммрт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) – 80–85 в минуту. Сточки зрения морфологического и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, этот возрастной период является весьма благоприятным для выполнения тех физических нагрузок, которые обязательны для учащихся этого возраста.

Происходит дальнейший рост уже сформированной легочной ткани. Частота дыхательных движений (ЧДД) уменьшается с 20–22 в 7лет до 18–20 – в 10лет. Дыхание становится более ритмичным, увеличиваются глубина и минутный объем дыхания. Однако дыхательный центр обладает легкой возбудимостью, поэтому выполнение длительной напряженной работы невозможно. Это необходимо учитывать при нормировании трудовой нагрузки детей этого возраста.

Продолжается функциональноеразвитие нервной системы. К9–10годам заканчивается нарастание массы головного мозга, достигающей к этому времени 1300г. В7лет по-прежнему сохраняется преобладание процессов возбуждения, недостаточность внутреннего торможения. Всвязи с этим наблюдается легкая истощаемость клеток коры, быстро наступает первая стадия утомления. С8–9лет увеличивается скорость образования условных рефлексов, они становятся более прочными. Вэтот период кора головного мозга начинает доминировать над подкорковыми структурами с их вегетативными центрами. Улучшается память, повышается интеллект. Мышление младшего школьника носит в основном конкретно-образный характер.

Доминирующими эндокринными железами в этом возрасте являются щитовидная и гипофиз. Щитовидная железа достигает наивысшегоразвития к 8–10годам. Затем начинается усиление деятельности половых желез.

Старший школьный возраст (12–17лет включительно). На этом этапе завершается становление морфологических, физиологических и психологических функций, существенно отличающих подростка от детей и взрослых. Этот период в процессе созревания организма является переломным. Происходят интенсивный рост и увеличениеразмеров тела, рост и дифференцировка органов и тканей.

Половой диморфизм проявляется в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и всего организма в целом. До начала полового созревания (13лет) мальчики имеют более высокие антропометрические показатели, чем девочки. Впериод полового созревания девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. В15лет интенсивность роста у мальчиков опять увеличивается, и по своим антропометрическим показателям они вновь опережают девочек. Продолжается формирование позвоночника. Изгибы в основном сформировываются, но не заканчивается оссификация, что создает опасность возникновения сколиозов.

В15–18лет совершенствование координации движений происходит уже не столько за счет биологически обусловленных изменений, сколько за счет тренировки. Приобретается способность к выполнению длительной интенсивной нагрузки.

Одной из наиболее важных особенностей подросткового возраста является деятельность эндокринной системы. Это центральные железы (гипоталамус и гипофиз) и периферические (щитовидная железа, кора надпочечников, семенники у мальчиков и яичники у девочек). Продукция гормона роста гипофиза увеличивается с 10-летнего возраста, достигая максимального уровня к 12–14годам. Именно с этим связан максимальный ростовой скачок у подростков. Далее выработка этого гормона постепенно уменьшается, что связано с усилением активности половых гормонов. Рост половых желез у подростков продолжается с 10–11 до 17лет, причем масса их и у мальчиков, и у девочек в период пубертата возрастает в 6–7раз.

Особенности пищеварительной системы у подростков обусловливают высокую ее ранимость при длительном эмоциональном и физическом напряжении, нарушении режима питания, труда, отдыха, что способствует увеличению частоты желудочно-кишечной патологии.

Нервная система, функционируя в неразрывной связи с эндокринной системой, в подростковом возрасте существенно отличается от взрослых. Временно усиливается деятельность тех звеньев регуляции, которые обеспечивают необходимое для роста и развития энергообеспечение и адаптациюразличных систем организма к внешним условиям, что целесообразно в этот период. Особенности нервной системы подростков приводят к своеобразию моторной и психической деятельности. Моторика подростков может характеризоваться порывистостью движений, повышенной двигательной активностью, склонностью к преодолению препятствий при отсутствии достаточной осторожности в оценке своих сил и возможностей. Психика в подростковом возрасте также имеет ряд особенностей, определяемых своеобразием физиологических процессов, протекающих в ЦНС и определяющих своеобразие поведенческих реакций в этом возрасте.

До 17–18лет происходят существенные изменения нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе реализации высших психических функций и имеющих прогрессивную направленность. Однако в 12–14лет (период полового созревания) поступательный ходразвития временно нарушается. Ослабевает контроль со стороны коры за эмоциональной сферой. Этот возрастной период считается критическим, представляющим особые трудности как для подростка, так и для воспитателей. Для подростков характерны повышенная эмоциональная возбудимость, реактивность, проявляющиеся в психической неуравновешенности, резких сменах настроения, переходах от экзальтации к депрессии и обратно, нарастании всеобщего возбуждения и ослаблении всех видов торможения.

Физическоеразвитие – один из ведущих показателей состояния здоровья подрастающего поколения. Параметры физическогоразвития, полученные на основании обследования однородных групп детского населения, служат объективными критериями индивидуальной и групповой оценки роста и развития.

Под физическимразвитием понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологическогоразвития, отражающие не моментальную характеристику состояния, а динамику процесса обусловленных возрастом измененийразмеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности.

С физическимразвитием тесно связано моторное (двигательное) и половоеразвитие. Кпоказателям физическогоразвития, рассматриваемым с целью контроля за процессами роста и развития, относятся масса тела, длина тела, окружность грудной клетки, окружность талии. Для оценки физическогоразвития используются нормативы и шкалы, основанные на сигмальных отклонениях. Они представляют собой результаты антропометрического обследования больших групп населения с учетом возрастно-полового аспекта, географических, этнических, социальных, биогенных, экологических и других факторов.

Основные направления профилактической работы

Первичная профилактика формирования нарушений здоровья и развития:

–антенатальная и неонатальная профилактика (микронутриентной недостаточности, пренатальная диагностика, неонатальный скрининг, реабилитация маловесных детей и др.);

–профилактическая работа с детьми первого года жизни (пропаганда грудного вскармливания, врачебный и сестринский патронаж и др.);

–вакцинопрофилактика инфекционных болезней в соответствии с Национальным календарём прививок;

–система раннего выявления нарушений здоровья и развития (профилактические медицинские осмотры);

–профилактическая работа в образовательных учреждениях.

Вторичная и третичная профилактика (детской инвалидности, смертности от ненасильственных причин):

–оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (на региональном и федеральном уровнях);

–комплексная реабилитация детей, страдающих хроническими болезнями и детей-инвалидов (на уровне учреждений первичного звена и всанаторно курортных условиях);

–диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями здоровья и развития (учреждения первичного звена и специализированные на региональном уровне).

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-хбазовых критериях:

–наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

–уровень функционального состояния основных систем организма;

–степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

–уровень достигнутогоразвития и степень его гармоничности.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием функциональных проб. Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. Оней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год. Уровень и степень гармоничности физическогоразвития определятся антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физическогоразвития.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

–кIгруппе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическоеразвитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

–кIIгруппе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физическогоразвития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологическогоразвития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M – 1сигма) или избыточной массой тела (масса более M+2сигма), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

–кIIIгруппе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

–кIVгруппе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

–кVгруппе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или Vгруппам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в историиразвития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. Втаких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к Iгруппе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных к IIгруппе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно – врачом-педиатром.

Именно наличие функциональных отклонений у детей и подростков определяет отнесение ребенка к I или II группе здоровья. Многолетними наблюдениями установлены большая динамичность и обратимость изменений в состоянии здоровья детей и подростков, относящихся к I и IIгруппам здоровья. Всвязи с этим имеются большие резервы для увеличения численности здоровых детей и подростков за счет исчезновения у здоровых детей функциональных отклонений. Этот аспект профилактики очень важен, так как формирование хронической патологии происходит у 46,5 % детей, относящихся ко II группе здоровья.

Дети, отнесенные к III–Vгруппам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей – отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

В программу оздоровления детей необходимо включать следующиеразделы:

–профилактику возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата и оздоровление обучающихся и воспитанников образовательных учреждений;

–профилактику утомления и нарушений нервно-психического здоровья у обучающихся и воспитанников образовательных учреждений;

–оздоровление обучающихся и воспитанников, перенесших ОРИ;

–организацию рационального питания для профилактики нарушений обмена веществ и оздоровления обучающихся и воспитанников образовательных учреждений;

–оздоровление обучающихся и воспитанников с избыточной массой тела;

–обеспечение адекватного возрасту режима двигательной активности;

–профилактику возникновения нарушений зрения и оздоровление обучающихся и воспитанников с миопией;

–рекомендации родителям по оздоровлению учащихся в домашних условиях;

–чёткое выполнение гигиенических рекомендаций по режиму дня, сокращение статического компонента во время учебных занятий; увеличение динамического компонента в основных формах физического воспитания и трудового обучения;

–внедрение внеурочных форм физического воспитания и трудового обучения (утренняя зарядка, физкультурные минуты во время занятий, динамические паузы между занятиями, подвижные игры на переменах, производственная гимнастика и т.д.);

–важными социальными факторами являются организация массовых спортивных соревнований и создание благоприятных условий для регулярных тренировочных занятийразличными видами спорта;

–привлечение к спортивно-массовой работе и общественно-полезному труду детей и подростков с учетом возрастно-половых особенностей их организмов;

–пропаганду активного образа жизни и физического воспитания детей в семье.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей. Среди профилактических мероприятий в педиатрической практике первое по частоте занимают профилактические прививки, и наибольшее их количество, особенно первичных вакцинаций, приходится на самый ранний возраст. Профилактические прививки проводятся в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок [см. глава 18].

Особенности профилактики в подростковом возрасте

В подростковом возрасте особое внимание следует уделять вопросам профилактики аддиктивного поведения нежелательной беременности, планирования семьи и профилактики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Данные мероприятия проводятся как на индивидуальном, так и на групповом уровнях.

К15–17годам подростки уже имеют тело практически взрослого человека при сохранении мышления ребенка. Иначе говоря, подросток – это человек, который уже не ребенок, но еще не взрослый. Поэтому самым понятным способом приобретения стереотипа поведения взрослого для подростка являются сексуальные отношения.

Основные медико-социальные проблемы в подростковой и молодежной среде:

–сексуальное поведение и вредные привычки;

–ИППП;

–нежелательные беременности.

Большинство российских исследований указывают на то, что сексуальное партнерство в молодежной среде России имеет свои особенности:

–сексуальный дебют с малознакомым недавно встреченным партнером на стадии влюбленности (у 42 % девушек и 68 % юношей);

–случайный секс или сексуальные отношения помимо постоянного партнерства без предохранения от нежеланной беременности;

–терпимость к внебрачным половым отношениям;

–промискуитет (53,5 % девочек-подростков к 19 годам успевают сменить от трех до шести партнеров).

ИППП представляют собой большую группу болезней человека, имеющих социальный характер и передающиеся от человека к человеку исключительно или преимущественно половым путем. Статистика показывает, что среди заболевших детей с диагнозом ИППП, от 43 до 73 % не обладают достаточной информацией о венерических заболеваниях, путях их передачи и методах профилактики. Кроме того, на сегодняшний день в молодежной среде обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков и некритичное отношение к своему здоровью, а также отсутствие доверительных отношений в семье.

Высокий уровень заболеваемости ИППП, является одной из актуальных проблем не только венерологии, но и вцелом клинической медицины, привлекая к себе все большее внимание специалистов во всем мире.

ВРоссийской Федерации данные официальной государственной статистики свидетельствуют о стабилизации эпидемиологического процесса по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в течение последних 5лет. Структурное распределение инфекций, передаваемых половым путем, сохраняется неизменным на протяжении несколькихлет. Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются по трихомониазу (167,5), далее – хламидийной инфекции (89,6), сифилису (59,9), гонококковой инфекции (56,4), аногенитальным (венерическим) бородавкам (34,3) и аногенитальной герпетической вирусной инфекции (23,0).

Проблему современного клинико-эпидемиологического течения ИППП в России можно охарактеризовать следующими особенностями: изменением эпидемиологии и ранговой структуры ИППП, удлинением инкубационного периода у большинства ИППП, многоочаговостью поражений урогенитального тракта.

Факторы риска ИППП у подростков:

–ранее начало половой жизни;

–частая смена полового партнера;

–случайные половые связи (с незнакомыми и малознакомыми людьми);

–употребление алкоголя и наркотиков, что ведет к снижению самоконтроля над поступками, в т.ч. сексуального характера;

–не применение средств индивидуальной защиты (презервативов) и средств экстренной профилактики – обработка половых органов антимикробными препаратами первые 2часа после незащищенного полового акта с заведомо больным партнером;

–занятие самолечение (т.к. по внешним признакам, какой болезнью заболел, не угадаешь).

Немаловажное значение в уровне заболеваемости ИППП молодого поколения имеет позднее обращение (или его отсутствие) за медицинской помощью, причинами которого являются:

–бессимптомное течение ИППП и их диагностика только после выявления у партнеров;

–недоверие подростков родителям, ожидание от них только негативной реакции, а отнюдь не помощи;

–боязнь презрения со стороны сверстников, которые узнают о лечении у венеролога, стационаре;

–надежда, что «болезнь сама пройдет»;

–уверенность в том, что можно лечиться по медицинским справочникам, Интернету, приобретая «хорошие» лекарства в аптеке.

Существует 4 основных компонента контроля ИППП

1.Информирование женщин и мужчин о возможных механизмах передачи заболеваний, а так же о способах снижения риска заражения.

2.Обнаружение инфекций среди людей, у которых заболевания протекают бессимптомно, а также лечение пациентов, у которых выражены клинические симптомы, но они не обращаются за медицинской помощью.

3.Эффективное лечение пациентов, которые обратились за помощью.

4.Лечение и обучение партнеров инфицированных людей.

Профилактика ИППП базируется на:

–изменении сексуального поведения людей;

–пропагандировании образа жизни без наркотиков и других психостимулирующих веществ;

–пропагандировании отказа от вредных привычек;

–пропагандировании использования латексных презервативов (женских и мужских);

которые, если их использовать правильно, препятствуют заражению ВИЧ/СПИД и ИППП.

Профилактикой ИППП, должны заниматься родители и педагоги, поскольку именно в подростковом возрасте наиболее часто отсутствует сексуальный опыт и из-за нехватки элементарных знаний, а также отсутствия грамотной информации повышается возможность неблагоприятного исхода.

Только квалифицированная информация, направленная на просвещение подростков в части половых инфекций, об их последствиях, путях передачи, а также о средствах контрацепции, может стать реальными методами профилактики возникновения данных инфекционных заболеваний.

Основной профилактикой инфекций, передаваемых половым путем, является информация о крайней опасности случайных сексуальных контактов с незнакомыми партнерами.

Большинство инфекционных заболеваний в настоящее время проходят в скрытой форме и только на поздних стадиях процесса они начинают свое проявление, когда лечение уже будет затруднено и имеется большая вероятность всевозможных осложнений. Необходимой информацией среди подростков является пропаганда безопасных интимных отношений с использованием современных методов контрацепции, а также мероприятия, направленные на своевременное обращение к специалистам – венерологам для предупреждения дальнейшего распространения и развития инфекционных заболеваний, передающихся через сексуальные контакты.

Обучение принципам сексуального здоровья должно быть нацелено на пациентов, широкую общественность, персонал учреждений здравоохранения. Целью обучения являются уменьшение количества половых партнеров и использование барьерных средств контрацепции.

Актуальность изучения основных направлений в вопросах контрацепции у подростков обусловлена тем, что в настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность подростка при этом не достигает еще психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической независимости. По определению ВОЗ к подросткам относятся молодые люди 10–19лет. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа «сексуально активных» подростков во всем мире. Средний возраст первого полового контакта среди мальчиков составляет 16лет, среди девочек – 14лет.

Среди подростков отмечена высокая частота непланируемой беременности, которая заканчивается чаще проведением аборта с наличием соответствующих осложнений после этой операции, вплоть до бесплодия и тяжелыми психическими испытаниями.

Также высок рост числа заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Согласно современным данным литературы из сексуально активных девочек-подростков хламидиями заражены 8–25 %, гонореей – 0,4–12 %,вирусом папилломы человека – 15–38 %. Более 50 % зараженных ВИЧ-инфекцией это молодые люди до 25лет.

Возросла гинекологическая заболеваемость девушек-подростков. Наиболее частой патологией являютсяразличные эндокринопатии, воспалительные процессы и заболевания, передающиеся половым путем, причем характер и частота патологии напрямую связаны с сексуальной активностью подростка.

В связи с этим, проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания и основными задачами контрацепции у подростков являются:

–Профилактика первого аборта и не планируемых первых родов.

–Профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области, плохой осведомленностью о средствах и методах контрацепции и недостаточным их применением приводит к росту числа беременностей у подростков и, как следствие, к увеличению числа абортов, неблагоприятных исходов родов и ухудшению репродуктивного здоровья подростков.

Медико-социальными факторами сохранения высокого уровня непланируемых беременностей у подростков и молодежи являются:

–нежеланный секс (изнасилование и сексуальные домогательства, неуважение личной неприкосновенности, попустительство рисковых ситуаций);

–двойной стандарт (суровое осуждение молодых женщин, но не молодых мужчин);

–недостаток медико-санитарного просвещения, консультативных услуг по вопросам репродуктивного здоровья и поведения;

–неэффективное использование противозачаточных средств;

–отсутствие понимания обществом значения планирования семьи.

Сексуальная активность подростков привела к такому явлению, как юное материнство. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени дляразличных стран мира (до 15млнежегодно), стало типичным и для России: в целом каждый 10-йребенок рождается у матери до 20лет.

Влияние возраста родителей на исходы беременности и роды:

У юных матерей чаще отмечаются:

●задержка внутриутробногоразвития плода;

●преждевременные роды;

●низкая оценка по шкале Апгар;

●низкая масса тела новорожденного;

●смертность детей при рождении.

У потомства, рожденного от юных отцов, выявляются:

●врожденные порокиразвития элементов нервной трубки (spina bifida, микроцефалия, менингоцеле);

●врожденные порокиразвития эктодермы (омфалоцеле, гастрошизис).

Всеобщая декларация прав человека говорит о том, что подростки имеют право:

–быть информированными о репродуктивном здоровье и его составляющих;

–доступа к безопасным и эффективным методам контрацепции;

–осознанного решения о темпах и сроках самовоспроизводства.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, подростки имеют право на выбор метода контрацепции и должны иметь доступ ко всему многообразию при выборе контрацепции.

Система профилактики нежелательной беременности и ИППП среди подростков

1.Подготовка и повышение квалификации персонала. Тренинг для медицинских работников о принципах консультирования подростков. Сцелью распространения знаний по вопросам консультирования подростков среди медицинских работников необходимо сформировать команду тренеров. Сцелью усовершенствования навыков консультирования пациентов по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора методов контрацепции команда тренеров должна пройти тематический тренинг. Тренинг представляет научно-обоснованную информацию о репродуктивном здоровье и контрацепции, и также обучает специалистов как:

–относиться к подросткам (как и ко всем пациентам) доброжелательно, без осуждения;

–обеспечить приватность и конфиденциальность беседы;

–представлять информацию живо, в интерактивной форме, вовлекая в общение молодых.

2.Повышение уровня знаний подростков о проблеме ИППП и репродуктивного здоровья. Хороший план повышения уровня знаний подростков, и также родителей и сообщества в целом, о проблеме репродуктивного здоровья, требует сочетанияразных путей и средств информации, которые могут привлечь внимание и вызвать интересразличных групп, включая школьников, учащихся лицеев, организованных и неорганизованных подростков. Вконтексте данного проекта средствам массовой информации отводится значительная роль.

3.Реорганизация приема для подростков. Организация для подростков точек «низкопорогового доступа»

4.Клубы волонтёров

5.Развитие коммуникации, работа с обществом. Отечественный и международный опыт свидетельствует о том, что программы охраны репродуктивного здоровья молодежи успешны там, где проводятся целенаправленные интенсивные мероприятия, выходящие за рамки системы здравоохранения и вовлекающиеразличные структуры общества. Социализации подростков и молодежи может служить создание Клиник, дружественных к молодёжи (КДМ), или кабинета в составе женской консультации, детской поликлиники.

Клиника, дружественная к молодежи – это учреждение, оказывающее комплексную медико-психолого-социальную помощь по проблемам сохранения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста, на принципах добровольности, доступности, доброжелательности и доверия. Реализацией идеологии КДМ является оказание помощи подросткам и молодежи через понимание их проблем, совместный поиск путей изменения поведения, направленных на сохранение здоровья.

Отличия КДМ от других медицинских учреждений:

–КДМ оказывают более широкий спектр услуг, и витоге обратившийся получает комплексную помощь (не только медицинскую, но и психологическую и социальную);

–в деятельности КДМ преобладает профилактическая направленность;

–КДМ обязательно реализует принципы добровольности, доступности, доброжелательности и доверия.

При работе с несовершеннолетними, не знакомыми с действием алкоголя и наркотиков, важна первичная профилактика: комплекс превентивных мероприятий, направленных на предупреждение формирования негативных ценностей и мотивов употребления психоактивных веществ (ПАВ), пропаганду здорового образа жизни.

Программы первичной профилактики включают антинаркотическую пропаганду, организацию здорового досуга, вовлечение молодежи в общественно полезную творческую деятельность, занятия спортом, искусством, туризмом и т.п.

Задачи первичной профилактики

1.Создание школ, свободных от ПАВ (изменение школьной политики по отношению к алкоголю, наркотикам и табачным изделиям; внедрение позитивной профилактики в школьные уроки;разработка пособий по профилактике).

2.Выявление лиц из «группы риска» с учетом условий жизни и уровня социальной напряженности.

3.Санитарное просвещение родителей (дать родителям необходимую информацию по вопросам формирования зависимости, возрастных особенностей детей и подростков и процессов их социализации с учетом индивидуальных особенностей; оказать помощь в осознании собственных семейных и социальных ресурсов, способствующих преодолению внутрисемейных проблем; выявить родителей, нуждающихся в профессиональной медико-психологической помощи; сформировать группы лидеров – родителей).

4.Работа с педагогическим коллективом (подготовка специалистов, способных проводить уроки по позитивной профилактике в школе, т.к. в силу специфичности проблемы многие педагоги испытывают затруднения в выборе тактики проведения профилактических занятий, опасаясь возможности спровоцировать повышенный интерес школьников к различным аспектам наркотизации и тем самым подтолкнуть их к употреблению наркотических веществ).

Принципы работы

1.Раннее предупреждение – нацеленность на раннее выявление и устранение негативных предпосылокразвития личности.

2.Целенаправленность мероприятий.

3.Систематичность.

4.Дифференцированный подход – иерархия и распределение мер воспитательно-профилактического воздействия по отношению к различным половозрастным, социальным группам, учет конкретной ситуацииразвития личности, использование индивидуально подобранных методов воздействия.

Подростки склонны отвергать информацию, сообщаемую взрослыми. Кроме того, они зачастую не в состоянии оценить свой потенциал здоровья и тот риск для него, который может быть связан с вредной привычкой.

Поэтому во многих странах эффективно реализуются программы укрепления здоровья подростков по принципу «равный – равному». При этом в начале проводится обучение ограниченной группы подростков (волонтеров), которые затем начинают сообщать полученные сведения своим сверстникам.

При реализации программ, основанных на принципе «равный – равному», очень важно проводить контроль за работой волонтеров. Вцелом реализация подобных программ невозможна только усилиями медицинских работников, к этой работе необходимо привлечение психологов, социальных работников.

Основные результатыразвития профилактического направления в педиатрии

1.Снижение младенческой смертности до уровняразвитых европейских стран.

2.Снижение детской смертности на 15–20 %, в т.ч. от врожденных аномалий и внешних причин.

3.Уменьшение детской заболеваемости от управляемых инфекций (на 17–20 %), врожденных аномалийразвития, патологии, обусловленной микронутриентной недостаточностью.

4.Уменьшение детской инвалидности на 10–15 %.

5.Увеличение ожидаемой продолжительности жизни в среднем на 2 года.

6.Увеличение продолжительности пребывания населения в трудоспособном возрасте и предстоящей трудовой жизни на 2,5–3 %.

7.Увеличение объема общественного производства на 2,5 %, что по ориентировочным подсчетам составит 280млрд.рублей.

8.Увеличение потенциала фертильности.

Профилактика заболеваний у работающего населения

Согласно данным ООН, 45 % населения планеты, то есть почти 3млрд.человек, составляют рабочую силу мира. Именно эта сила поддерживает материальную и экономическую основу общества. Сохранение здоровья работающих – это не только предпосылки для высокой производительности труда и, следовательно, повышения благосостояния, но и залог устойчивого социально-экономическогоразвития России. Действенного улучшения в состоянии здоровья трудоспособного населения России можно добиться лишь на основе общегосударственной программы, направленной на решение всех существующих проблем охраны и укрепления здоровья с системных позиций при межсекторальном взаимодействииразличных министерств и ведомств. Этот подход соответствует социальной модели здоровья, реализация которой предполагаетразработку и внедрение ориентированных на здоровье межведомственных планов.

На прошедшей в мае 2007г. шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) была принята резолюция и одобрен Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017гг. Современная стратегия Европейского союза для работодателей в сфере здоровья и безопасности на работе основана на усилении профилактики рисков путем сочетания законодательных действий, социального диалога, прогрессивных мер и передового опыта, корпоративной социальной ответственности и экономических стимулов.

Акцент делается на профилактике:

1)профессиональных заболеваний, которые возникли в результате воздействия опасных веществ (например, асбеста), связаны с потерей слуха и скелетно-мышечным аппаратом;

2)социальных рисков (стрессы и преследование на работе, риски, связанные с алкогольной, наркотической и лекарственной зависимостью).

Планируемые профилактические мероприятия следует ориентировать также на работающих инвалидов, молодых людей и работников старших возрастных групп.

Указанная стратегия призвана способствовать «благополучию на работе», что означает обеспечение физического, духовного и социального благополучия, а также обеспечивать здоровую и безопасную рабочую среду как важный элемент повышения качества труда.

Приразработке стратегии в области охраны здоровья работающих необходимо учитывать изменения, произошедшие в современном обществе. Это, в частности, изменения демографической ситуации, особенно связанные со старением трудоспособного населения и увеличением в его структуре доли женщин; увеличение числа профессий в сферах управления и обслуживания (социальная изолированность, однообразный и монотонный характер работы); интенсификация труда, непрогнозируемое рабочее время; изменение форм занятости (краткосрочная и частичная занятость); увеличение численности работников в малом и среднем бизнесе; принуждение и преследования на рабочем месте; появление новых рисков, особенно психосоциального характера.

Программы укрепления здоровья на рабочем месте рассматриваются ВОЗ и другими международными организациями как эффективная модель профилактического вмешательства среди значительных по численности экономически активных групп населения и рекомендованы для широкого применения целым рядом деклараций и хартий. Основным преимуществом профилактических программ в организованных коллективах является возможность охвата большого числа лиц трудоспособного возраста, как правило, редко обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Работники предприятий представляют собой достаточно стабильную популяцию, профилактические воздействия в отношении которой могут проводиться на протяжении длительного времени. Кроме того, рабочее место обеспечивает человеку коммуникационную и социальную поддержку, столь необходимую при коррекции поведенческих факторов риска (ФР) и изменении образа жизни, в том числе и всреде, где эти ФР формируются и поддерживаются. Основными, наиболее часто осуществляемыми направлениями профилактического вмешательства на рабочем месте являются программы по ограничению потребления алкоголя и табака, повышению физической активности, снижению уровня производственного стресса, борьбе с нездоровыми привычками в питании и ожирением. Международный и отечественный опыт свидетельствует, что при проведении Программ наибольший эффект достигается среди работников, относящихся к группам рискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом лучше всего реализуются программы по снижению веса и коррекции питания, наиболее трудными являются программы по изменению физической активности.

В нашей стране Программы пока не получили необходимогоразвития, Однако существует реальная практика ведущих компаний, относящихся к различным отраслям российской экономики, по улучшению индивидуального здоровья своих работников и продвижению принципов ЗОЖ.

Профилактика неинфекционных заболеванийв крупных организованных коллективах

Цель: Снижение инвалидности и смертности взрослого работающего населения от основных НИЗ.

Задачи: повышение эффективности регламентированных медицинских осмотров работающего населения (диспансеризации) по ранней диагностике и профилактике основных НИЗ; открытие кабинетов медицинской профилактики во всех крупных трудовых коллективах;разработка и реализация корпоративных программ профилактики на крупных предприятиях с учетом специфики производственных коллективов (характера труда, производственных факторов и пр.) и экономической обоснованности приоритетов направлений профилактики; создание системы учета и мониторинга факторов риска основных НИЗ среди работающих на предприятиях; совершенствование подготовки медицинских кадров учреждений медицинского обеспечения работающих на предприятиях в области профилактики НИЗ и формирования здорового образа жизни; совершенствование системы медицинской профилактики основных НИЗ (первичной и вторичной) для реализации на рабочем месте с вовлечением учреждений медицинского обеспечения работающих коллективов (внедрение новых эффективных технологий медицинской профилактики, профилактического консультирования и пр.).

Профилактика заболеваний у категории лиц возраста старше трудоспособного

Количество лиц старше 60лет по прогнозам ООН к 2025г. превысит 1млрд. Количество 80-летних составляет половину от старшей возрастной группы. Таким образом, долголетие становится нормой жизни в современномразвитом обществе, причём основная проблема заключается лишь в качестве долголетия. Хотя увеличение продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений XXIвека, прогнозируемая демографическая ситуация ставит перед современным обществом целый ряд медико-социальных проблем.

Проблемы не только медицинские, но и социально-психологические:

–наличие у них одного или нескольких заболеваний;

–прогрессирующий склероз сосудов головного мозга, у большинства этих пациентовразвивается тканевая и мозговая гипоксия, приводящая к существенным изменениям их поведения, снижение памяти, нарушение сна;

–заболевания сердца и сосудов;

–нарушение углеводного и холестеринового обмена;

–снижение функции эндокринных желез;

–заболевания опорно-двигательного аппарата, остеопороз;

–снижение остроты зрения, слуха;

–заболевания зубов и полости рта;

–проблемы пищеварения, физиологических отправлений и др.

Профилактика включает:

–уменьшение распространенности курения, алкоголизма;

–рациональное питание;

–регулярные физические упражнения дают у геронтов положительный физиологический результат; физические упражнения улучшают психологический статус геронтов; физические упражнения улучшают социальные функции геронтов; физические упражнения, проводимые регулярно, отодвигают физическую хрупкость и болезни, повышают активность геронтов по участию в общественной деятельности;

–рациональное назначение лекарственных препаратов: профилактика ятрогении (отрицательное воздействие на пациента медикаментов);

–»реализация внутреннего потенциала» в результате открытого доступа к общественным ценностям в области культуры и науки.

Необходимо уделять внимание профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза, остеоартроза, онкологических заболеваний, диабета, депрессии.

Повышение уровня и улучшение качества жизни старшего поколения, задача как Федерального, так и местного значения,разрешение которой возможно при тесном целенаправленном взаимодействииразличных ведомств и министерств.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1.Этапами оказания медицинской помощи в системе охраны материнства и детства являются:

а)оказание помощи женщине вне беременности

б)комплекс мероприятий по антенатальной охране плода

в)интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов

г)охрана здоровья новорожденного

д)всё верно

2.Критерии, обусловливающие состояние здоровья ребенка:

а)наличие хронических заболеваний и уровень основных функций

б)резистентность

в)уровень физического и нервно-психическогоразвития

г)наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе

д)все верно

3.Кфакторам, формирующим неблагоприятные состояния здоровья пожилых людей, не относятся:

а)психологический дискомфорт в семье

б)адекватные физические нагрузки

в)нерациональное питание

г)курение

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Подросток 16лет 8мес., ученик 9класса. Во время профилактического осмотра предъявляет жалобы на хроническое недосыпание, периодически возникающие головные боли.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Влегких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД составило 130/70ммрт.ст. Обращает на себя внимание плоская спина. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических явлений нет.

При опросе выявлено, что подросток питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2–3раза в неделю употребляет энергетические напитки, в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки.

ЗАДАНИЕ

1.Сформулируйте предварительное заключение.

2.Вконсультации каких специалистов нуждается подросток?

3.Перечислите необходимые профилактические мероприятия.


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074