Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Камилова Р. Т., Ниязова Г. Т., Башарова Л. М., Ниязов А. Т., Ниязов А. Т.,
1.2.2. Взаимосвязь уровня заболеваемости, физического развития и полового созревания школьников с факторами внешней среды
Исследованиями установлено, что общая заболеваемость детей Приаралья тесно связана со степенью влияния на их организм отрицательных экологических факторов региона, которые вызывают задержку роста и развития детей, снижая их функциональные и адаптационные возможности, с формированием условий для развития заболеваний [49]. Результаты исследований Назарова Ч.М. (2001) показали, что загрязнением окружающей среды обусловлены около 70 % заболеваемости и около 60 % случаев неправильного физического развития. Как по данным официальной статистики, так и по результатам научных исследований, проведенных специалистами России, определено, что за последние десятилетия произошло качественное ухудшение состояния здоровья школьников. Исследования показывают, что в России лишь около 10 % учащихся могут считаться здоровыми, 50 % имеют морфофункциональные отклонения, 40 % – хронические заболевания. Одной из особенностей негативных изменений в здоровье школьников являются ухудшение показателей физического развития – дефицит массы тела, децелерация, более чем у 25 % подростков-школьников отмечается задержка полового созревания [13, 18, 19, 26, 38, 59, 62, 63, 76, 90, 102, 104, 118, 128, 131, 145, 164, 172].
Анализ заболеваемости детей Узбекистана в возрасте до 14 лет в 1996–году по сравнению с 1986 годом показал, что число больных детей, выявленных при профилактических осмотрах, возросло со 168 до 233,9 на 1000 детского населения. С 1-го по 9-е классы число абсолютно здоровых детей снизилось в 3–4 раза. Одним из показателей ухудшения состояния здоровья школьников Узбекистана являются отклонения в физическом развитии [8, 57, 71, 127, 158, 173]. Так, по данным С.М. Мамбетуллаевой (2001) и А.Рахманова (2001), за последние годы в РК общая заболеваемость детей увеличивается и остается на высоком уровне без существенной тенденции к снижению. Показатель среднего многолетнего значения для детского населения высокий и составляет 414,9 на 10 тыс. жителей. При комплексной оценке состояния здоровья детей Каракалпакстана в возрасте от 0 до 14 лет, проведенной Ч.М. Назаровым (2001), определено, что 23 % детей относятся к I группе здоровья, 56,8 % – ко II и 20,2 % составляют III группу здоровья; такой низкий уровень здоровья детей обусловлен частотой кариеса, анемией и низким уровнем физического развития.
Известно, что организм ребенка от момента рождения до достижения зрелого возраста проходит сложный путь созревания, который характеризуется интенсивным процессом роста и развития [86]. По мнению Г.А. Мамбеткаримова (2005) медико-санитарные проблемы детей возникают на стадиях роста, развития и созревания. И если не будет обеспечено удовлетворение потребностей на начальных стадиях развития детей, то это может привести к неблагоприятным последствиям и увеличению риска заболеваемости, смертности на последующих стадиях. В тоже время доказано, что неблагоприятные факторы окружающей среды не сразу приводят к патологическим изменениям в организме, они могут проявлять свое влияние в росте предпатологии, для которой характерны сдвиги ряда биохимических, физиологических, функциональных, соматометрических и других показателей состояния организма [94].
Именно физическое развитие является одним из ведущих критериев оценки состояния здоровья подрастающего поколения, уровень которого тесно связан с факторами окружающей среды и наиболее точно отражает изменения, происходящие в социальных, экономических и гигиенических условиях жизни [12, 25, 27, 41, 43, 99, 125, 185, 200]. Причем при динамическом наблюдении показатели физического развития позволяют достаточно надежно судить о характере и степени воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на организм детей и подростков [180, 186].
Так, по данным российских и белорусских ученых за последние десятилетия у детей произошла стабилизация показателей длины и массы тела и наметилась тенденция к децелерации развития и астенизации телосложения [30, 45, 54, 55, 63, 144, 161]. Назаров Ч.М. (2001) в своей работе констатирует факт снижения уровня физического развития детей, т.е. их массо-ростовых показателей, начиная с 3-месячного возраста. При проведении динамического изучения показателей физического развития детей РК первых 6 месяцев жизни, отечественными авторами указано на то, что их рост и развитие подчиняются основным закономерностям роста – замедление скорости роста с возрастом, неравномерность изменений скорости роста, чередование направления роста, половая специфичность темпа роста [3]. Авторы вместе с тем отмечают низкий абсолютный и относительный рост и темп роста девочек по многим поперечным и продольным размерам тела в течение первых месяцев жизни, что считают настораживающим моментом в последующих этапах онтогенеза и приходят к выводу, что необходимы дополнительные углубленные научные исследования.
В течение 1983–1990 годов К. Каипбековым (1999) сделаны первые попытки анализа антропометрии 450 учащихся обоих полов разных национальных групп (русские, узбеки, каракалпаки, казахи) в возрасте от 14 до 18 лет (10 возрастно-половых групп), проживающих в условиях города и сельской местности РК. Из данных приведенных в статье не ясно, каким методом проведены антропометрические исследования (лонгитуденальный или генерализирующий). Считаем, что в том и другом случае количественный состав детей с учетом их пола, возраста, места жительства и национальности не достаточен для выявления особенностей физического развития детей РК и проведения сравнительной оценки с данными подобного рода исследований (г. Москва, г. Горький, г. Мурманск и т.д.). Можно согласиться с мнением автора, что РК является одним из наиболее неизученных регионов Центральной Азии по вопросам, касающихся роста и развития детей школьного возраста. Автор по результатам сравнительного анализа делает, на наш взгляд, сомнительное заключение, что «…основные показатели физического развития школьников исследованных возрастных периодов находятся на вполне удовлетворительном уровне и приближаются к соответствующим показателям детей тех же возрастов и в других зонах».
Отечественными исследователями в конце 90-х годов прошлого столетия было изучено физическое развитие детей школьного возраста г. Нукуса от 8 до 16 лет (в среднем по 28–29 человек каждой возрастно-половой группы) и сделан вывод о влиянии жестких экологических факторов Приаралья на сдвиг пубертатного возраста у современных школьников (на 1,5–2 года) по сравнению с их сверстниками конца 1970-х годов [114], но из опубликованной работы не совсем понятно, в сторону увеличения или уменьшения произошел сдвиг развития современных подростков. Если судить по приведенной авторами характеристике годовых приростов длины тела, то половое созревание детей РК передвинулось на более поздний возраст.
Для многих научно-прикладных дисциплин (гигиена, антропология, педагогика, спортивная и судебная медицина, эндокринология, психология и др.) важен учет не только физического, но и биологического развития. В среднем школьном возрасте приобретают особое значение степень выраженности вторичных половых признаков и характер ростовых процессов. Доказано, что состояние развития организма оценивается не по абсолютному значению основных показателей, а по соотношению между ними [29, 140, 152, 157]. Исследования большинства авторов свидетельствуют о наличии значительной связи между темпами полового созревания и особенностями физического развития; половое развитие, как и физическое, находится в зависимости от социально-экономических, санитарно-гигиенических условий и этнических особенностей и отражает состояние здоровья подрастающего поколения [24, 132, 166, 200].
По данным других авторов, чаще наблюдается только ускорение роста и реже – сочетание ускоренного роста и полового развития. Авторы объясняют это тем, что оба эти процесса связаны с общими факторами как генетического, так и, в меньшей степени, средового характера [29, 177, 178]. В конце 90-х годов были проведены исследования по выявлению особенностей и закономерностей физического и полового развития детей школьного возраста Узбекистана. В работе была установлена тесная прямая зависимость между уровнем физического развития и степенью полового созревания детей. Отмечено прекращение процесса акселерации у городских школьников-узбеков, наличие процесса ретардации у детей русской национальности и явно выраженный процесс акселерации у сельских школьников [71]. В результате исследований были подготовлены нормативные оценочные таблицы по физическому развитию, функциональному состоянию и биологическому созреванию детей от 7 до 17-летнего возраста [82, 83]. По мнению большинства ученых, возраст менархе является достаточно надежным показателем уровня полового созревания девочек. Исследованиями установлено, что в крупных городах России и Белоруссии среди девочек выявлено внутригрупповое перераспределение сроков наступления менархе от десятилетия к десятилетию. Авторы делают заключение, что в начале 2000-х годов следует ожидать дальнейшего «постарения» возраста менархе [30, 199, 200]. Приведенные результаты исследований согласуются с данными ряда авторов дальнего зарубежья [211, 212]. Нарушения полового развития, как у девочек, так и у мальчиков отрицательно сказываются не только на их психическом, но и на физическом развитии и, могут привести не только к нарушению репродуктивной функции в дальнейшем, но и вызвать серьезные отклонения в функционировании других органов и систем
[91, 92, 151, 165, 171, 175, 203]. Данные литературы свидетельствуют, что в изучении этой проблемы много нерешенных вопросов, касающихся частоты нарушений полового развития у подростков, для определения которых необходимы нормативные величины показателей, характеризующие развитие вторичных половых признаков, с целью раннего выявления групп высокого риска формирования нарушений.
При изучении степени развития вторичных половых признаков детей от 10 до 17 лет, проживающих в г. Нукусе [49, 113] выявлена задержка полового развития, которая по мнению авторов, обусловлена общей задержкой их роста и развития. Но, проанализировав описанные авторами данные, у нас возник ряд вопросов. Так, исследователи отмечают, что у 32 % девочек в 10 лет наблюдалось увеличение молочных желез и у 41 % в 11 лет – лобковое оволосение; у мальчиков в 12–13 лет оволосение лобка составляло 23 %. При этом авторы делают вывод, что половое созревание девочек начинается с 10–11 лет, а мальчиков в 12–13 лет. В то же время отмечено появление первых менструаций у 54 % девочек в 13 лет и при этом авторы констатируют, что средний возраст наступления менархе составил 15 лет. Учитывая тот факт, что началом полового созревания популяции считается возраст, когда 5 % индивидов из общей выборки имеют тот или иной половой признак, а средний возраст наступления менархе – это возраст когда 50 % обследованных девочек имеют менструацию, следует сделать вывод, что половое развитие детей г. Нукуса начинается значительно раньше. Таким образом, наряду с продолжающимся изучением роста и развития школьников в различных странах мира, в РК были проведены лишь единичные и неполные исследования по изучению физического и полового развития детей и подростков. Нет исследований, направленных на выявление особенностей становления менструальной функции у девочек-каракалпачек. Не проводились исследования по изучению функциональных возможностей детей школьного возраста.
В настоящей работе нам предстояло получить ответы на следующие вопросы: имеются ли какие-либо особенности физического развития и функционального состояния, присущие детям-каракалпакам; каковы же все-таки сроки начала, среднего возраста и возраста окончания развития вторичных половых признаков у детей обоего пола; в каком возрасте появляется менархе у девочек и какова специфика становления у них менструальной функции; каков характер динамических изменений показателей роста и развития современных школьников-каракалпаков. Одной из задач исследований являлось установление причинно-следственных связей между низким уровнем роста и развития детей школьного возраста и средой их обитания, определяющими факторами которой являлись образ жизни, гигиенические условия проживания и медико-биологические факторы. Учитывая все вышеизложенное, настоящая работа направлена на определение путей коррекции выявленных нарушений в росте и развитии детей школьного возраста каракалпакской национальности г. Нукуса и разработку профилактических мероприятий, способствующих сохранению и укреплению состояния здоровья подрастающего поколения.