Научная электронная библиотека

Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА КАК ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ

Айвазян Ш. Г. , Доника А. Д., Элланский Ю. Г.,

Глава 2. Организация и методы исследования

Исследование профессиональной группы врачей терапевтического профиля проводилось на модельной группе врачей лечебно-профилактических учреждений г. Ростова-на-Дону (N=104). Использованы результаты обсуждения произвольной фокус-группы (N=8) в режиме он-лайн на электронной платформе http://forumjizni.ru/showtread.php/t=10429. Опрос пациентов поликлинического звена проводился методом сплошной выборки ((N=104, средний возраст 51,8±1,2; из которых мужчин – 34,6%, женщин – 65,4%).

В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.

Программа контент-анализа и анкеты разработаны Отделом этической, правовой и социологической экспертизы в медицине Волгоградского Медицинского Начного Центра.

Оценка статистической репрезентативности выборки, использованной для социологического исследования, определялась аналитическими задачами исследования, т.е. необходимостью обеспечить качественное представительство изучаемого социального объекта[40]. Доверительный интервал распределений (10-20%) обеспечил «обыкновенную» и «приближенную» надежность результатов, т.е. сопоставимую с целевой установкой программы исследования.

Изучение содержания профессиональной роли врача-терапевта проводилось методом этнографического кейс стади.

Работа выполнялась поэтапно. Первый этап (2014-2015 гг.) – включал осуществление и накопление эмпирического опыта, изучение и анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме исследования, поисковую экспериментальную работу по выявлению методов исследования, отбор дидактического материала для экспериментального исследования, формирование понятийного аппарата, формулирование рабочей гипотезы и конкретизацию задач, разработки методики исследования.

Второй этап (2015-2016 гг.) – был связан с качественным и количественным анализом социальных и психологических качеств, определяющих професионально значимые для реализации профессиональной роли врача-терапевта качества.

Третий этап (2016-2017 гг.) – был посвящен теоретическому осмыслению, интерпретации полученных результатов. Разработаны практические рекомендации.

Исследование врачей модельной группы осуществлялось в соответствии с аналитическими задачами:

1. Диагностика коммуникативных качеств

Проводилась с использованием:

1.1. – методики оценки организаторских и коммуникативных склонностей КОС В.В.Синявского и Б.А.Федоришина.

Оценочные коэффициенты коммуникативных (Кk) и организаторских (Ко), вычисляемые по формулам: Кk = Кх / 20 и Ко = Ох / 20
(где х – количество совпадающих по шкале ответов), соответствовали шкальным оценкам градаций уровня развития рассматриваемых способностей: 1 – низкий, 2 – ниже среднего, 3 – средний, 4 – высокий, 5 – выше среднего.

1.2. – методики Диагностика самоконтроля в общении М.Снайдера, согласно которой были определены три уровня коммуникативного контроля: низкий (0-3 балла), средний (4-6 баллов), высокий (7-10 балов).

1.3. – теста «Умеете ли Вы слушать?» (Д.Я.Райгородский). Низкий уровень – до 55 баллов, средний – 55-61, более 62 – высокий уровень.

1.4. – методики Диагностики «помех» в установлении эмоциональных контактов (В.В.Бойко). Выявляет 4 уровня эмоциональных проблем в общении: 0 – отсутствие помех, 1 – незначительные помехи, 2 – помехи осложняющие общение, 3 – помехи, мешающие общению (дезорганизующие состояния). Методикой предусматривается разделение «коммуникативных помех» на 5 этиологических групп: 1 – неумение управлять эмоциями, 2 – неадекватное проявление эмоций, 3 – негибкость, недоразвитие эмоций, 4 – доминирование негативных эмоций,
5 – нежелание сближаться с людьми на эмоциональной основе.

2. Определение нервно-психической устойчивости,
риска дезадаптации в стрессе

2.1. Определение нервно-психической устойчивости проводилось по методике «Прогноз», разработанной Санкт-Петербургской военно-медицинской академией им.С.М.Кирова для подбора лиц, пригодных для работы в экстремальной ситуации. Методика включает шкалу лжи, по которой была проведена выбраковка анкет. Интерпретация результатов осуществлялась по условной шкале нервно-психической устойчивости (табл.2):

Таблица 2

Шкала нервно-психической устойчивости (НПУ)

2.2. Диагностика уровня эмоционального выгорания проводилась по методике В.В.Бойко. Методика позволяет выявить стадию развития фаз и уровень сформированности основных симптомов СПВ. Методика В.В.Бойко позволяет определить стадию развития фаз и уровень сформированности основных симптомов СПВ: в 1-й фазе («напряжения») – симптомы «переживания психотравмирующих ситуаций», «неудовлетворенности собой», «загнанность в клетку», «тревога и депрессия», во 2-й фазе («резистенции») – симптомы «неадекватного избирательного реагирования», «эмоционально-нравственной дезориентации», «расширения сферы экономии эмоций» и «редукции профессиональных эмоций»; в 3-й фазе («истощения») – симптомы «эмоционального дефицита», «эмоциональной отстраненности», «личностной отстраненности» (деперсонализации) и психосоматические и психовегетативные нарушения. Показатель выраженности каждого симптома определяется по количеству набранных баллов: 9 и менее баллов – не сложившийся симптом, 10-15 баллов – складывающийся симптом, 16 и более баллов – сложившийся. Степень сформированности фазы СПВ определяется по набранной сумме баллов образующей её симптомов: 36 и менее баллов – фаза не сформировалась, 37-60 баллов – фаза в стадии формирования, 61 и более баллов – сформировавшаяся фаза.

В работе использованы результаты контент-анализа документов государственных и общественных организаций, законодательных документов, материалов периодических изданий и электронных ресурсов тематических Интернет-сайтов(www.medlinks.ru, www.tass-ural.ru.sociology, www.spruce.ru/attestation, www.gazeta.ru/education, www.proforientator.ru, www.joblibrary.ru/dictionary, www.ege-prof.ru и др.).

Нормативная база исследования представлена действующими нормативными документами, регламентирующими деятельность врачей-терапевтов (Электронная база ГАРАНТ.РУ: http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/):

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации» // Российска газета. – 2011. – № 263(5639).

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

3. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (Приложение к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

4. Правила организации деятельности поликлиники (Приложение № 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

5. Правила организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (Приложение № 3 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

6. Правила организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (Приложение № 5 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

7. Правила организации деятельности кабинета врача общей практики (семейного врача) (Приложение № 26 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

8. Правила организации деятельности Центра (Отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) (Приложение № 21 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

9. Стандарт оснащения Центра (Отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) (Приложение № 23 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

Статистическая обработка и социологический анализ базы данных Медрунет проводилась с электронных ресурсов http://www.medlinks.ru/pollBooth.php?op=results&pollID=108&mode=&order=&thold) (N=3344).

Математическая обработка данных проводилась в соответствии с ГОСТ 8.207-76 методами вариационной статистики с вычислением параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических (χ-квадрат) критериев различия и коэффициентов корреляции с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel 2007 и STATISTICA v.17,0.