Научная электронная библиотека
Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В АКАДЕМИЧЕСКОЙ И ЭЛЕКТРОННОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Ганцева Х. Х., Поздеева Э. Д., Ишмухаметова А. Н., Тюрин А. В., Явгильдина А. М., Хусаинова Л. Н.

Издательство: Академия Естествознания

Год издания: 2019

ISBN: ISBN 978-5-6043109-3-9

PDF: Скачать ( 5.8 Mb )

Учебное пособие обновлено и дополнено для обеспечения требований ФГОС ВО и профессионального стандарта подготовки специалистов по специальностям 31.05.01 – Лечебное дело, 31.05.02 – Педиатрия, 31.05.03 – Стоматология, 31.08.49 – Терапия, 31.08.26 – Аллергология и иммунология и профессиональных стандартов «Врач-терапевт участковый» от 21.03.2017 г. № 293н, а также «Врач-педиатр участковый» от 14.04.2017 г. № 46397; «Врач – аллерголог – иммунолог» от 14 марта 2018 г. № 138н. Учебное пособие для обучающихся состоит из 3-х разделов. В первом разделе представлены методические подходы к клиническому обследованию пациента и последовательность их описания в соответствии с унифицированной схемой истории болезни для оформления медицинской карты стационарного больного; перечень рекомендуемых лабораторно-инструментальных методов обследования пациента в клинике внутренних болезней; образец оформления титульного листа академической истории болезни (карты стационарного больного); приведена латинская медицинская терминология состояний; рекомендован примерный перечень дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования пациентов при некоторых заболеваниях внутренних органов в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования (ФГОС ВО); приведены основные нормативные показатели лабораторно-инструментальных методов исследования. Во втором разделе пособия даны методические указания для обучающихся по оформлению академической истории болезни с вариантами примеров клинических описаний результатов обследования пациентов. Представлен вариант оформления истории болезни в медицинской карте стационарного больного. В 3-м разделе пособия представлены возможности модернизации ведения истории болезни в электронном варианте, инновационность современного медицинского документооборота Пособие апробировано на кафедре внутренних болезней и реализовано для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы обучающихся по специальностям 31.05.01 – Лечебное дело, 31.05.02 – Педиатрия, 31.05.03 – Стоматология – по учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней».



    Авторский коллектив

    «Чисто и непорочно… проводить свою жизнь и свое искусство…» (Вместо предисловия)

    Слово об учителе (продолжение предисловия)

    ВВЕДЕНИЕ

    Раздел I. Методическое обследование пациента в соответствии с унифицированной схемой истории болезни с описанием основных клинических симптомов и синдромов

        1.1. Схема академической истории болезни

    Раздел 2. Методические указания для обучающихся по оформлению академической истории болезни с вариантами примеров клинических описаний результатов обследования

        2.1. Субъективные данные обследования пациента

            2.1.1. Основные жалобы пациента

            2.1.2. Расспрос о функциональном состоянии отдельных органов и систем (Anamnesis communis)

            2.1.3. История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

            2.1.4. История жизни (Anamnesis vitae)

            2.1.5. Оценка анамнестических данных

        2.2. Объективное исследование

            2.2.1. Оценка общего состояния пациента (общий осмотр), (inspection)

            2.2.2. Исследование органов дыхания

            2.2.3. Исследование сердечно-сосудистой системы

            2.2.4. Исследование органов брюшной полости

        2.3. Лабораторно-инструментальные методы исследования

        2.4. Оценка данных анамнеза, лабораторно-инструментальных методов исследования

        2.5. Пример оформления истории болезни в конкретной клинической ситуации

    Раздел 3. Электронная история болезни

        3.1. История становления и нормативные документы, определяющие функционирование электронной истории болезни

        3.2. Электронная история болезни (основные положения)

            3.2.1. Основные виды электронных документов в медицине

            3.2.2. Электронная медицинская карта

            3.2.3. Электронная персональная медицинская запись (ЭПМЗ): основные компоненты, жизненный цикл

            3.2.4. Электронный медицинский архив

        3.3. Основные требования к работе с электронной медицинской документацией

            3.3.1. Персонифицированность электронной персональной медицинской записи

            3.3.2. Передача электронных документов по электронным каналам связи

            3.3.3. Создание бумажной копии электронной персональной медицинской записи

            3.3.4. Основные требования к работе электронных систем при ведении медицинской документации

        3.4. Ведение электронной истории болезни в дисциплину «Пропедевтика внутренних болезней»

    Раздел 4. Речевые модули как способ разрешения конфликта в медицинской практике

    Список литературы

    ПРИЛОЖЕНИЯ

        Приложение 1. Карта сбора аллергологического анамнеза

        Приложение 2. Основные нормативные показатели лабораторно-инструментальных методов исследования, реализуемых в Клинике БГМУ Минздрава Российской Федерации

        Приложение 3. Примерный перечень методов обследования пациентов при некоторых заболеваниях внутренних органов в соответствии с действующими стандартами диагностики и лечения в РФ

        Приложение 4. Компетенции выпускника в образовательной программе учебной дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» и «Внутренние болезни»

        Приложение 5. Трудовые навыки специалистов – выпускников специалитета профессионального медицинского образования, формируемые в рамках учебной дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней»

        Приложение 6. Пример методической рекомендации для студентов по внеаудиторной самостоятельной работа по теме «электронная история болезни»

        Приложение 7. Вариант информированного согласия сотрудника ЛПУ при предоставлении ему права доступа к электронной истории болезни


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252